2012 BCSH成人危重患者贫血和红细胞输注管理指南
Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in adult critically ill patients
2012-12-27
英国血液学标准委员会输血工作组新近发布了《成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南》(简称《指南》)，对现有文献中有关重症患者红细胞输血的指导意见做出总结，针对综合性重症监护治疗、红细胞输血的替代疗法、改进血样采集技术以减少医源性失血量、红细胞输血不良反应、红细胞保存时间、重症脓毒症、神经科重症、缺血性心脏病、机械通气撤机等9个方面，提出了20条推荐意见：推荐1 重症患者输血阈值为Hb≤70g/L，输血目标为Hb(70～90)g/L，合并影响做出输血决定的特定病症或急性疾病相关因素的除外 强 B推荐2 大多数重症患者的输血阈值不宜Hb＞90g/L 强 B推荐3 促红细胞生成素不宜用于治疗重症患者的贫血，除非有其安全性和功效方面的进一步数据支持 强 B推荐4 由于缺少铁缺乏的明确证据，故不建议重症期间常规补铁 弱 D推荐5 宜采用血液保护采样装置以减少血样采集相关失血 强 C推荐6 宜采用儿科血液标本专用容器以减少医源性失血 弱 C推荐7 宜在输血前做临床评估，包括是否同时存在增加TACO风险的病情，如心衰、肾功能不全、低白蛋白血症和液体超负荷 强 D推荐8 注意控制输血速度，保持液体平衡和适当使用利尿剂(如速尿)可降低TACO风险强D推荐9 患者在输血期间或输血＜6h出现急性呼吸困难伴缺氧和双肺浸润，宜对其做细致评估，判断是否存在TRALI，宜将患者转入ICU实施支持性治疗和监护 强 D推荐10 发生任何输血相关不良事件或不良反应时都宜开展适当调查，并通过当地风险管理系统报告，同时也应向国家血液安全监测组织报告 强 D推荐11 没有充分证据支持重症患者需要常规输注“新鲜血液” 弱 B推荐12 严重脓毒症早期复苏阶段，具有明确氧供不足证据时，宜考虑输注红细胞以达到Hb(90～100)g/L 弱 C推荐13 严重脓毒症晚期，宜遵循严谨输血原则，目标为Hb(70～90)g/L。 强 B推荐14 对于TBI患者，宜维持Hb(70～90)g/L 弱 D推荐15 对于TBI且有脑缺血证据的患者，宜维持Hb＞90g/L 弱 D推荐16 对于SAH患者，宜维持Hb(80～100)g/L 弱 D推荐17 对于入住ICU的急性缺血性脑卒中患者，宜维持Hb＞90g/L 弱 D推荐18 对于稳定型心绞痛合并贫血的重症患者，宜维持Hb＞70g/L，但是通过输血使Hb＞100g/L是否有益仍不确定 弱 B推荐19 对于ACS患者，宜维持Hb＞(80～90)g/L 弱 C推荐20 Hb＞70g/L时，红细胞输血不宜作为支持机械通气撤机的措施 弱 D
