2012 EACTS/ESC/EAPCI 胸主动脉血管内修复术治疗主动脉疾病欧洲立场声明
Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) for the treatment of aortic diseases: a position statement from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC)
2012-05-04
欧洲心胸外科学会（EACTS）、欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心脏介入学会（EAPCI）于近日联合发布了胸主动脉腔内修复（TEVAR）治疗主动脉疾病的专家共识。TEVAR是一种新型微创血管腔内手术方法，其实用性和操作相对简易性已改变并扩展了胸主动脉疾病的可选疗法。此项专家共识旨在为所有应用此项技术的临床医生提供相关支持和建议。该共识以TEVAR的适应证和适用性为关注对象，主要疾病包括胸主动脉瘤（TAA）、降主动脉的胸主动脉夹层（TAD；Stanford B型）以及胸主动脉损伤（TAI）。共识还包括了其局限性和并发症的相关信息。TEVAR适应证与禁忌证TEVAR治疗TAA在无症状TAA患者中，当动脉瘤最大直径超过5.5 cm或迅速增大（6个月内>5 mm）时TEVAR具有应用指征。当存在囊性动脉瘤等倾向于破裂的某些形态学特征时，直径小于上述5.5 cm的参照标准亦可考虑行TEVAR。必须对共病和患者年龄进行考虑；在手术风险升高的患者中可能适宜设置更大的主动脉直径阈值。TEVAR治疗B型主动脉夹层TEVAR是复杂性急性B型主动脉夹层的可选治疗方式。复发性指持续性或复发性疼痛、药物治疗不能控制的高血压、早期主动脉扩张、灌注不良和破裂征象（血胸，主动脉周围和纵膈血肿增大）。目前正在进一步明确可从紧急TEVAR中获益的亚组。在非复杂性B型主动脉夹层中，直至并发症出现之前应用伴密切监测的初期保守治疗方法可能具有合理性。基于慢性B型主动脉夹层的主动脉瘤治疗应进行多学科讨论，并对TEVAR和开胸手术加以对比考量。在穿透型主动脉溃疡的情况下，当患者出现症状或溃疡扩张和主动脉壁内血肿（IMH）是，可推荐实施治疗。在伴有IMH的患者中，通过详尽的CAT分析往往可在主动脉弓内侧发现内膜病变或撕裂。在伴有进展性或复杂性IMH的患者中，这可能是支架移植物置入的目标之一。TEVAR治疗TAI在伴有主动脉壁完全断裂和出血进入纵膈或假性主动脉缩窄综合征的患者中，适宜行紧急腔内治疗；在主动脉有限破裂存在但中膜和外膜完整的情况下，建议实施延期治疗。结缔组织病不推荐在伴有结缔组织病的患者中实施TEVAR，除非其作为确定性开胸手术的紧急救缓措施或桥接治疗，或作为锚定区均位于既往假体移植物位置时的主动脉修复后续治疗。内漏TEVAR治疗TAA后内漏定义Ⅰ型和Ⅲ型内漏可视为治疗失败，并且需要行更进一步的治疗以预防破裂风险持续。Ⅱ型内漏主要通过观察等待保守治疗以检测动脉瘤扩张。在此类患者中，应在TEVAR操作期间或早期实施微弹簧圈栓塞联合手术结扎。在近期操作数据下已未再观察到Ⅳ型和Ⅴ型内漏。TEVAR治疗TAD后内漏定义TAD中仅Ⅰa型和Ⅱ型内漏为重要类型的内漏。必须将远端流入裂口的逆向血流视为内漏。治疗成功的定义对于TAA而言，移植物准确展开且动脉瘤与循环隔离就达到了技术性操作成功；临床成功评估需要对动脉瘤完全栓塞和缩小以及并发症缺如进行随访检查。 对于TAD而言，技术性操作成功被定义为主要流入裂口闭合和假性管腔血栓形成诱导出现。腔内治疗的目的为消除包括灌注不良、危急破裂和出血在内的主动脉夹层并发症。
