2013 2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查与规范管理

2013-02-01 中华医学会糖尿病学分会 中华糖尿病杂志2013年2月第5卷2期82-87页

中文标题:

2013 2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查与规范管理

发布日期:

2013-02-01

简要介绍:

最新流行病学调查显示,我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7%,糖尿病前期的患病率为15.5%.糖代谢异常与下肢动脉粥样硬化性病变(lower extremity atherosclerotic disease,LEAD)的关系密切。我国尚无有关糖尿病患者LEAD的流行病学数据,一些局部流行病学调查和住院糖尿病患者的结果显示,50岁以上的患者中LEAD的患病率达6.9%~23.8%。糖尿病合并LEAD不仅是糖尿病足病发生的危险因素,还是导致糖尿病足病患者截肢的重要原因。LEAD患者心血管事件发生风险和病死率明显增加,在确诊1年后心血管事件发生率高达21.14%,这与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当。糖尿病合并LEAD存在高发病率、高致残率和高病死率(即“三高”)状况,其临床表现各异。这些患者大多数并不主动就诊,或没意识到症状出现;对于无症状患者,临床医师未发现其可能罹患LEAD,未进一步检查,造成漏诊。这些因素造成该病低诊断率、低治疗率和低知晓率”(即“三低”)现象。在很大程度上,LEAD处于一个灰色的危险状态。早期筛查并发现LEAD可带来两方面的益处:一方面,通过适当干预可能有助于延缓甚至避免LEAD的进展,阻止或延缓间歇性跛行、行走功能损害及足病的发生发展,降低截肢率;另一方面,筛查LEAD并采取相应治疗措施可减少发生心脑血管疾病即冠心病和卒中的危险,降低病死率。因此加强糖尿病患者及其高危人群的LEAD筛查与管理具有重要的临床意义。随着科学技术的进步和医疗器械检查手段的日趋完善,尽管对于LEAD的诊断仍然要以仔细问诊、认真查体为基础,但远不仅局限于望、扪、叩、听阶段,而是需要更量化、更客观且又简便的检查手段进行确诊。中华医学会老年医学分会、心血管病学分会及外科学分会血管外科学组在2007年联合制定了《下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议(2007)》。该建议的颁布和推广提高了广大临床医师对LEAD的重视程度,该建议中尤其提到踝肱指数(anklebrachial indes, ABI)诊断LEAD的必要性。尽管如此,在目前代谢内分泌科临床实践中仍有相当一部分患者被漏诊。本共识旨在为代谢内分泌及其相关专科临床医师提供一个针对不同医疗机构的、有效的、操作性强而又准确客观的筛查流程和管理规范。

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