不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍的治疗：美国睡眠医学学会临床实践指南
2025-09-09 美国睡眠医学会 美国睡眠医学学会 发表于上海
本指南为成人和儿童患者的不安腿综合征 (RLS) 和周期性肢体运动障碍 (PLMD) 的治疗制定了临床实践建议。
不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍的治疗：美国睡眠医学学会临床实践指南
Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline
2025-09-09
本指南为成人和儿童患者的不安腿综合征 (RLS) 和周期性肢体运动障碍 (PLMD) 的治疗制定了临床实践建议。 美国睡眠医学会 (AASM) 委托睡眠医学专家工作组，基于文献的系统综述和证据评估（采用推荐分级评估、制定和评价方法），制定推荐并评定强度。工作组提供了相关文献和证据质量的摘要、利弊权衡、患者价值观和偏好，以及支持推荐的资源使用考虑因素。AASM 董事会批准了最终推荐。 以下良好实践声明基于专家共识，其实施对于 RLS 患者的适当和有效管理是必要的： 对于所有临床上显著的 RLS 患者，临床医生应定期进行血清铁检测，包括铁蛋白和转铁蛋白饱和度（根据铁和总铁结合能力计算）。理想情况下，检测应在早晨进行，并在抽血前至少 24 小时避免食用所有含铁补充剂和食物。铁检测结果分析对决定使用口服还是静脉 (IV) 铁剂治疗有很大影响。未经实证检验的共识指南建议，对于患有 RLS 的成人，如果血清铁蛋白 ≤ 75 ng/mL 或转铁蛋白饱和度 < 20%，则应通过口服或静脉注射铁剂开始补铁；如果血清铁蛋白在 75 至 100 ng/mL 之间，则仅通过静脉注射铁剂开始补铁。对于儿童，如果血清铁蛋白 < 50 ng/mL，则应通过口服或静脉注射制剂开始补铁。这些补铁指南与一般人群的指南不同。 治疗 RLS 的第一步应该是解决加剧因素，例如酒精、咖啡因、抗组胺药、血清素药、抗多巴胺药和未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停。 RLS 在妊娠期很常见；处方医生应考虑每种治疗方法在妊娠期的特定安全性。 建议： 以下建议旨在指导临床医生为成人和儿童 RLS 和 PLMD 选择特定的治疗方法。每条建议都指定了强度（“强”或“有条件”）。“强”建议（例如，“我们建议……”）是指临床医生在大多数情况下应遵循的建议。以下列出的建议按强度排序，并按每个 PICO（患者、干预、对照、结果）问题中的治疗类别分组。部分建议包含注释，可提供额外背景信息，以指导临床医生实施此建议。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议使用加巴喷丁依那卡比，而不是不使用加巴喷丁依那卡比（强烈推荐，中等确定性证据） 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议使用加巴喷丁而不是不使用加巴喷丁（强烈推荐，中等确定性证据）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议使用普瑞巴林而不是不使用普瑞巴林（强烈推荐，中等确定性证据）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议在铁状态适当的患者中使用静脉注射羧基麦芽糖铁，而不是不使用静脉注射羧基麦芽糖铁（有关铁参数，请参阅良好实践声明）（强烈推荐，中等确定性证据）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议在铁状态适当的患者中使用静脉注射低分子量右旋糖酐铁，而不是不使用静脉注射低分子量右旋糖酐铁（有关铁参数，请参阅良好实践声明）（有条件推荐，证据确定性非常低）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议在铁状态适当的患者中使用静脉注射铁氧体，而不是不使用静脉注射铁氧体（有关铁参数，请参阅良好实践声明）（有条件推荐，证据确定性非常低）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议在铁状态适当的患者中使用硫酸亚铁，而不是不使用硫酸亚铁（有关铁参数，请参阅良好实践声明）（有条件推荐，中等确定性证据） 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议使用双嘧达莫而不是不使用双嘧达莫（有条件推荐，证据确定性低）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议使用缓释羟可酮和其他阿片类药物，而不是不使用阿片类药物（有条件推荐，中等确定性证据）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议使用双侧高频腓神经刺激，而不是不进行腓神经刺激（有条件推荐，中等质量证据）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议不要使用左旋多巴作为标准治疗（有条件推荐，证据确定性非常低）。 备注：左旋多巴可用于治疗 RLS，适用于那些更看重短期使用减轻不安腿症状、不太看重长期使用产生副作用（尤其是症状加重）的患者。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议不要使用普拉克索作为标准用药（有条件推荐，中等确定性证据）。 备注：普拉克索可用于治疗 RLS，适用于那些更看重短期使用减轻不安腿症状、不太看重长期使用产生副作用（尤其是症状加重）的患者。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议不要使用透皮罗替戈汀的标准疗法（有条件推荐，证据确定性低）。 备注：透皮罗替戈汀可用于治疗 RLS，适用于那些更看重短期使用减轻不安腿症状、不太看重长期使用副作用（尤其是症状加重）的患者。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议不要标准使用罗匹尼罗（有条件推荐，中等确定性证据）。 备注：罗匹尼罗可用于治疗 RLS，适用于那些更看重短期使用减轻不安腿症状、不太看重长期使用产生不良反应（尤其是症状加重）的患者。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议不要使用安非他酮治疗 RLS（有条件推荐，中等确定性证据）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议不要使用卡马西平（有条件推荐，证据确定性低）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议不要使用氯硝西泮（有条件推荐，证据确定性非常低）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议不要使用缬草（有条件推荐，证据确定性非常低）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议不要使用丙戊酸（有条件推荐，证据确定性低）。 对于患有 RLS 的成年人，AASM 建议不要使用卡麦角林（强烈推荐，中等确定性证据）。 患有 RLS 的特殊成年人群： 对于患有 RLS 和终末期肾病 (ESRD) 的成年人，AASM 建议使用加巴喷丁而不是不使用加巴喷丁（有条件推荐，证据确定性非常低）。 对于患有 RLS 和 ESRD 的成年人，AASM 建议对于铁蛋白 < 200 ng/mL 和转铁蛋白饱和度 < 20% 的患者使用静脉注射蔗糖铁，而不是不使用静脉注射蔗糖铁（有条件推荐，中等质量证据）。 对于患有 RLS 和 ESRD 的成年人，AASM 建议使用维生素 C 而不是不使用维生素 C（有条件推荐，证据确定性低）。 对于患有 RLS 和 ESRD 的成年人，AASM 建议不要使用左旋多巴作为标准治疗（有条件推荐，证据确定性低）。 备注：左旋多巴可用于治疗 RLS，适用于那些更看重短期使用减轻不安腿症状、不太看重长期使用产生副作用（尤其是症状加重）的患者。 对于患有 RLS 和 ESRD 的成年人，AASM 建议不要标准使用罗替戈汀（有条件推荐，证据确定性非常低）。 备注：对于短期使用时更看重减轻不安腿症状、长期使用时不太看重副作用（尤其是症状加重）的患者，可以使用罗替戈汀治疗 RLS。 患有 PLMD 的成年人： 对于患有 PLMD 的成年人，AASM 建议不要使用三唑仑（有条件推荐，证据确定性非常低）。 对于患有 PLMD 的成年人，AASM 建议不要使用丙戊酸（有条件的建议，证据确定性非常低）。 患有 RLS 的儿童： 对于患有 RLS 的儿童，AASM 建议在铁状态适当的患者中使用硫酸亚铁而不是不使用硫酸亚铁（有关铁参数，请参阅良好实践声明）（有条件推荐，证据确定性非常低）。介绍：
方法：
良好实践声明：
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患有 RLS 的成年人：
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