2010 ACOG临床指南：感染HIV女性的妇科保健

中文标题：

2010 ACOG临床指南：感染HIV女性的妇科保健

英文标题：

ACOG Practice Bulletin No. 117: Gynecologic care for women with human immunodeficiency virus.

发布机构：

美国妇产科医师学会

发布日期：

2010-12-20

简要介绍：

美国妇产科医师学会（ACOG）于2010年11月23日在线发布第117号实践公告，此公告目的在于，教育医师如何对育龄期女性进行HIV常规筛查及如何对HIV感染女性进行基础健康筛查与护理、计划生育和孕前保健等事宜。该指南全文刊登于2010年12月出版的《妇产科学》[Obstet Gynecol 2010，116（6）: 1492]杂志。妇科护理方面ACOG推荐，除非受试者拒绝，应对所有年龄在19～64岁间的女性进行常规HIV筛查，并对年龄虽不在上述范围，但具HIV感染危险因素的女性（如＜19岁的性生活活跃或使用静脉毒品的青少年女性）进行有针对性的筛查。ACOG推荐，妇产科医师应每年对患者的HIV危险因素进行评估，并确定其是否需要进行HIV复查。须每年至少进行1次HIV复查的女性包括静脉药瘾者、性伴侣为静脉药瘾者或HIV阳性者、为毒品或金钱进行性交易者、上一年被诊断为罹患性传播疾病者和自上次HIV检查后有不止1个性伴侣者。ACOG推荐，对被首次诊断为HIV感染的女性，应在第一年内进行2次宫颈细胞学筛查，随后每年筛查1次。对有意义未明或高度异常不典型鳞状细胞的HIV感染女性，推荐进行常规阴道镜检查。公告声明，HIV感染不是人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种的禁忌证。推荐对HIV和非HIV感染的儿童和青少年进行HPV疫苗接种。避孕方面公告推荐，为降低HIV感染女性传播HIV及其他性传播疾病的风险和预防妊娠，此类女性应采取双避孕（避孕套和附加避孕法）措施。ACOG提示，宫内避孕器对HIV感染女性是一种良好的避孕选择。尽管激素避孕对HIV感染女性是安全的，但对接受高效抗逆转录病毒疗法（HAART）者不推荐采用联合（雌激素和孕激素）口服避孕，因为此两组药物间可能互相降低疗效。孕前保健和妊娠方面ACOG指出，医师应与处于育龄期的HIV感染女性讨论包括孕前咨询及可逆的避孕方法等在内的生育计划。目前有关抗逆转录病毒药物对胎儿发育影响的资料有限，医师应告知患者妊娠期间HAART的益处和潜在风险。HIV女性可以生育健康的婴儿，但这需要精细的计划。公告建议，成功妊娠而又不将病毒传与非感染的伴侣最好是通过人工受精的方式实现。对HIV阴性但伴侣阳性的女性，最安全的选择是从HIV阴性者中获得捐精者；对伴侣为HIV阴性的HIV阳性女性，可在其排卵期使用伴侣的精子进行受精。绝经方面HIV阳性女性常较正常者提前3～4年停经。公告亦强调，在即将绝经的HIV阳性女性中骨密度降低者较常见，但目前尚缺乏对此类患者进行骨质疏松治疗的证据。增加活动量、停止吸烟、使用钙和维生素D是预防骨质丢失的常规建议。