2026《KDIGO临床实践指南：狼疮性肾炎的管理》KDOQI解读

2026《KDIGO临床实践指南：狼疮性肾炎的管理》KDOQI解读

KDOQI US Commentary on the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of Lupus Nephritis

2026-07-23

狼疮性肾炎（LN）与系统性红斑狼疮（SLE）患者的显著发病率和死亡率相关。在狼疮性肾炎的免疫抑制治疗管理中，过去18年完成的临床试验表明，与双重免疫抑制方案相比，三联免疫抑制方案用于活动性和重度狼疮性肾炎的诱导治疗，可获得显著更高的缓解率，且不增加严重不良事件（SAEs）的过度风险。因此，与2021年指南相比，KDIGO 2024指南的一个重要变化是推荐三联免疫抑制治疗方案作为活动性和重度III/IV型狼疮性肾炎的一线治疗。目前，已有几种可用的三联免疫抑制治疗方案。由于尚无研究直接比较不同三联诱导方案的疗效和安全性，免疫抑制治疗的决定需要患者与医生共同商讨。KDIGO 2024指南还就长期维持治疗提供了建议，推荐将霉酚酸类似物作为预防复发（导致进行性慢性肾脏病（CKD）的最重要原因之一）的首选药物。KDOQI工作组认为，鉴于少数关于维持治疗撤除以评估复发风险的临床试验结果不一，确定长期免疫抑制治疗的最佳停药时机仍是一个主要的不确定领域。约10%的狼疮性肾炎患者因缺乏持续缓解而发展为终末期肾病（ESKD）。在本评论中，KDOQI工作组指出，患有狼疮性肾炎和ESKD的患者接受移植的可能性较低，大多数患者接受透析治疗；此外，在美国，接近ESKD的狼疮性肾炎患者中，接受预防性肾脏移植的比例不足5%，而预防性肾脏移植是首选的肾脏替代治疗（KRT）。狼疮性肾炎的管理正在迅速发展。联合治疗是狼疮性肾炎治疗的基石，尽可能避免使用大剂量糖皮质激素被认为是至关重要的。当前的研究正在评估一系列生物标志物，以解决追踪疾病活动、指导管理以及减少重复活检的未满足需求。解决治疗依从性的障碍至关重要，并且已被推荐为处理对治疗应答不佳的患者时的首要步骤。未来的临床试验应优先考虑患者报告结局，并纳入对药物耐受性的全面评估，因为联合治疗可能难以耐受并影响生活质量。对于所有系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎患者，尤其是育龄期女性，采用共同决策模式对于制定实用且基于证据的治疗策略至关重要。此外，妊娠期狼疮性肾炎的管理需要更多的临床研究，甚至可能需要开展临床试验，以在限制治疗副作用的同时改善管理。美国食品药品监督管理局近期对奥比妥珠单抗的批准为狼疮性肾炎患者提供了另一种治疗选择。尽管新兴的CAR‑T细胞疗法显示出令人鼓舞的结果，但仍需要更多数据来确定其长期疗效和安全性。