2016 我国选择性激光小梁成形术治疗青光眼的专家共识

2016 我国选择性激光小梁成形术治疗青光眼的专家共识

中华医学会眼科学分会

2016-07-30

激光治疗开角型青光眼最早由Wise和Witter在1979年提出，为氩激光小梁成形术(argon  laser trabeculoplasty，ALT)。

美国学者Latina经过研究发现使用Q开关532 nm的掺钕钇铝石榴石(Nd：YAG)激光进行小梁成形术，在不引起小梁网凝固性损伤的情况下可以降低眼压，并于1998年发表了临床预试验结果，这种方法被命名为选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty，SLT)。

SLT对小梁组织局部无热凝固损伤，而是通过选择性光热解作用产生生物学效应，使小梁组织内的内皮细胞激活，并分泌一些细胞活性因子，如IL一1、TNF等，激活小梁网细胞再分化，诱导小梁网内的巨噬细胞对小梁网间隙淤积的细胞外物质发挥消化转运或吞噬作用，从而重塑小梁网细胞外基质，降低房水外流阻力。

目前，SLT因具有独特的安全性和操作优势，已经成为替代ALT治疗早期开角型青光眼的最常用方法。SLT虽进人中国眼科临床已10余年，但并未得广泛开展，其中原因很多，如对SLT的了解不深人、对治疗适应证掌握欠合理、使用的治疗参数不一致以及对疗效过于乐观等。鉴于此，中华医学会眼科学分会青光眼学组针对SLT的适应证、治疗参数、疗效、影响因素、再次治疗等方面进行了深入讨论，达成共识。 

适应证 

1．原发性开角型青光眼(primary open angleglaucoma，POAG)或高眼压症(ocular hypertension，OHT)：SLT可作为POAG或OHT患者的初始治疗方法，也可作为由于某些原因不愿或无法接受药物治疗患者的替代治疗方法，如怀孕、哺乳、无法耐受药物不良反应等。此外，SLT也可作为药物的联合治疗方法或手术治疗后的补充治疗方法。考虑到SLT降眼压的幅度，建议选择SLT治疗眼压≤30 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)的患者。 

2．正常眼压性青光眼：SLT在降低峰值眼压的同时还可以降低昼夜眼压波动幅度。 

3．继发性青光眼：SLT适用于大多数继发性开角型青光眼，如糖皮质激素性青光眼、玻璃体视网膜手术后高眼压等。但是对于外伤所致的房角后退，SLT疗效较差。不建议用于炎性开角型青光眼，如青光眼睫状体炎综合征、Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎等。

4．SLT或ALT术后降眼压作用逐渐减弱患者：SLT治疗的激光能量很低，几乎不造成组织结构损伤。因此，对于初次激光治疗有效，但随时间延长降眼压效果减弱的患者可以重复治疗。 

5．色素性青光眼：此类患者小梁网色素较多，吸收激光能量明显高于普通患者，建议在激光周边虹膜切开术解除其反向瞳孔阻滞后进行SLT，治疗时应注意适当调低治疗能量。分次进行激光治疗可获得更好效果。 

6．假性剥脱综合征：此类患者在我国人群中较为少见，因此尚无有关我国患者SLT疗效的报道。国外文献报道假性剥脱综合征患者SLT治疗的降眼压效果与POAG患者相似，不良反应也相似。

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