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#护理#哪些静脉用药需要控制滴速? 原创 人民卫生出版社 人卫助手 今天 静脉用药滴注速度既与患者心脏负荷相关,还会影响药物的疗效、药物的稳定性和不良反应。因此,控制好静脉滴注速度是用好药的精细管理。需要控制滴速的常用药物举例如下: 万古霉素 滴注速度过快会导致组胺释放,引发“**综合征”,表现为颈根、上身、背、臂等处发红或麻刺感。另外,万古霉素滴速过快还可使局部血管内药物浓度增高,超过了其缓冲应激的能力,在血管受损处堆积,可使内膜受刺激,引起静脉炎。有时还可致严重低血压。因此,万古霉素滴注速度宜慢,静脉滴注时间一般控制在60分钟以上。 图片 两性霉素B 滴注速度过快可使循环血量急剧增加,加重心脏负担,引起心力衰竭和肺水肿、心率减慢、心律失常、传导阻滞等,甚至心脏停搏等心血管系统反应。一般两性霉素B静脉滴注时间应控制在6小时以上。 林可霉素类 静脉滴注速度过快可引起血压下降,甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸停止、心脏停搏。因此,林可霉素类(如克林霉素)不可直接静脉推注。而静脉滴注时,每0.6~1g药物需用200ml以上溶液稀释,滴注时间应注意不少于1小时。 图片 喹诺酮类 喹诺酮类药物静脉滴注过快时普遍可出现不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适、颜面潮红等反应。左氧氟沙星等滴注速度过快还会引起静脉刺激症状或中枢系统反应。因此,左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每100ml滴注时间不得少于60分钟。 阿奇霉素 阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状,包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若滴速过快,由于体内较高血药浓度,作用于胃肠道平滑肌,使胃肠道蠕动增强,会加重胃肠道反应的发病风险。使用阿奇霉素时,要求单次静脉滴注时间不宜少于60分钟,滴注浓度不得高于2mg/ml。 氨基酸 此类药物的渗透压大大超过人体正常的渗透压。如果滴速过快,因高渗作用导致人体脱水,增加细胞外液容量,从而使血容量急剧增加,增加循环系统负担,造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。且氨基酸类药物,如复方氨基酸(18AA)在使用时应严格控制滴速,滴速太快可导致氨基酸从肾脏大量丢失而出现不良反应。其滴速应缓慢,成人约100ml/h。而在使用长链脂肪乳时,开始15~30分钟滴注速度应为0.5ml/min,如无不良反应,可增加到1ml/min。 图片 脂肪乳 脂肪乳注射液是浓缩的高能量肠外营养液,以微粒形式进入体内后,其分布、吸收、代谢和排泄与一般溶液型注射液相比,影响因素较多,在临床使用过程中易发生不良反应,主要有中枢神经系统不良反应、变态反应、肝功能损害、输液反应、药物外渗、静脉炎、心律失常等。30%的脂肪乳剂250ml需输注4~5小时;10%、20%脂肪乳注射液500ml的输注时间不少于5小时;静脉滴注速度最初10分钟为每分钟20滴,如无不良反应出现,可逐渐增加,30分钟后维持在每分钟40~60滴(老年人稳定在30滴/min)。 异环磷酰胺 异环磷酰胺的不良反应主要为尿道刺激症状及肾毒性,表现为血尿及血肌酐升高,快速滴注时,可导致肾小管坏死,毒性增加。异环磷酰胺静脉滴注时,应溶解于500ml溶媒中,滴注时间为3~4小时。 氯化钾 氯化钾属于一定要注意滴速的药物。除了易引起刺激性疼痛外,滴注速度过快可引起高钾血症。患者表现为四肢无力,手脚口唇发麻,呼吸乏力及呼吸困难,心率减慢,心律失常,严重者可出现心脏停搏,甚至死亡等严重后果。氯化钾静脉给药时,用于补钾浓度一般不超过40mmol/L(0.3%),速度不超过0.75g/h(10mmol/h),否则不仅可引起局部刺激症状,还有导致心脏停搏的风险。临床上需要控制滴速的药物还有很多,用药前应咨询临床药师,或查阅药品说明书和相关用药指南。 内容来源:人民卫生出版社《基层常见用药问题》 主编:王树平
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