2022-08-26
#护理#哪些静脉用药需要控制滴速？
原创 人民卫生出版社 人卫助手 今天
静脉用药滴注速度既与患者心脏负荷相关，还会影响药物的疗效、药物的稳定性和不良反应。因此，控制好静脉滴注速度是用好药的精细管理。需要控制滴速的常用药物举例如下：
万古霉素
滴注速度过快会导致组胺释放，引发“**综合征”，表现为颈根、上身、背、臂等处发红或麻刺感。另外，万古霉素滴速过快还可使局部血管内药物浓度增高，超过了其缓冲应激的能力，在血管受损处堆积，可使内膜受刺激，引起静脉炎。有时还可致严重低血压。因此，万古霉素滴注速度宜慢，静脉滴注时间一般控制在60分钟以上。
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两性霉素B
滴注速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿、心率减慢、心律失常、传导阻滞等，甚至心脏停搏等心血管系统反应。一般两性霉素B静脉滴注时间应控制在6小时以上。
林可霉素类
静脉滴注速度过快可引起血压下降，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸停止、心脏停搏。因此，林可霉素类（如克林霉素）不可直接静脉推注。而静脉滴注时，每0.6～1g药物需用200ml以上溶液稀释，滴注时间应注意不少于1小时。
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喹诺酮类
喹诺酮类药物静脉滴注过快时普遍可出现不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适、颜面潮红等反应。左氧氟沙星等滴注速度过快还会引起静脉刺激症状或中枢系统反应。因此，左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每100ml滴注时间不得少于60分钟。
阿奇霉素
阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若滴速过快，由于体内较高血药浓度，作用于胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动增强，会加重胃肠道反应的发病风险。使用阿奇霉素时，要求单次静脉滴注时间不宜少于60分钟，滴注浓度不得高于2mg/ml。
氨基酸
此类药物的渗透压大大超过人体正常的渗透压。如果滴速过快，因高渗作用导致人体脱水，增加细胞外液容量，从而使血容量急剧增加，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。且氨基酸类药物，如复方氨基酸（18AA）在使用时应严格控制滴速，滴速太快可导致氨基酸从肾脏大量丢失而出现不良反应。其滴速应缓慢，成人约100ml/h。而在使用长链脂肪乳时，开始15～30分钟滴注速度应为0.5ml/min，如无不良反应，可增加到1ml/min。
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脂肪乳
脂肪乳注射液是浓缩的高能量肠外营养液，以微粒形式进入体内后，其分布、吸收、代谢和排泄与一般溶液型注射液相比，影响因素较多，在临床使用过程中易发生不良反应，主要有中枢神经系统不良反应、变态反应、肝功能损害、输液反应、药物外渗、静脉炎、心律失常等。30%的脂肪乳剂250ml需输注4～5小时；10%、20%脂肪乳注射液500ml的输注时间不少于5小时；静脉滴注速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟40～60滴（老年人稳定在30滴/min）。
异环磷酰胺
异环磷酰胺的不良反应主要为尿道刺激症状及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死，毒性增加。异环磷酰胺静脉滴注时，应溶解于500ml溶媒中，滴注时间为3～4小时。
氯化钾
氯化钾属于一定要注意滴速的药物。除了易引起刺激性疼痛外，滴注速度过快可引起高钾血症。患者表现为四肢无力，手脚口唇发麻，呼吸乏力及呼吸困难，心率减慢，心律失常，严重者可出现心脏停搏，甚至死亡等严重后果。氯化钾静脉给药时，用于补钾浓度一般不超过40mmol/L（0.3%），速度不超过0.75g/h（10mmol/h），否则不仅可引起局部刺激症状，还有导致心脏停搏的风险。临床上需要控制滴速的药物还有很多，用药前应咨询临床药师，或查阅药品说明书和相关用药指南。
内容来源：人民卫生出版社《基层常见用药问题》
主编：王树平
2021-08-30
