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#消化道出血#看到肝功异常就用保肝药?先搞清楚这 5 个问题 儿科时间 前天 以下文章来源于丁香公开课 ,作者丁香公开课 今日内容来源—课程《实用教程:肝功能异常诊治误区》,讲师:中山大学附属三院感染科主治医师莫志硕 关于护肝药的使用,国内国外看法并不统一。国外指南很少提及护肝药,其常推荐使用护肝药的 3 种情况如下: 图片 图源:丁香公开课课程 《实用教程:肝功能异常诊治误区》 而在国内,护肝药使用非常普遍。大家经常看到肝功能异常就用保肝药,但这其实是个误区! 事实上,如果患者接受了专业的病因治疗,通常不需用保肝药物。那么,什么时候需要用护肝药?用药时我们又该注意哪些问题? 丁香公开课讲师,中山大学附属三院感染科主治医师莫志硕进行了详细讲解: 点击视频立即观看 老师讲了哪些要点?以下为文字整理版。 01. 什么情况下使用护肝药 首先记住护肝药的使用前提——病因治疗最关键! 也就是我们一定已经针对患者的病因做了足够的治疗(比如:病毒型肝炎患者已经接受了抗病毒治疗),再选择使用护肝药。 需要使用护肝药的常见情况: (1)不明原因肝损伤 (2)病因治疗仍无法控制的肝病 (3)无法去除病因的肝病 (4)没有针对病因治疗的疾病 02. 何时启动 / 停止护肝治疗 关于什么时候可以启动 / 停止护肝治疗,目前我国的专家共识、指南、临床研究等,并没有给出非常明确的指征。 但根据个人经验,总结如下: 1. 何时开始? (1)转氨酶升高超过 10 倍和(或)胆红素升高超过 2 倍,需要结合患者的临床症状、病因来诊断; (2)肝功能反复异常,持续时间超过 3~6 个月。 2. 何时停药? 肝功能正常后,建议巩固 2~3 个月,并逐步减量停药,如果是联合用药,就先减掉一种,然后逐步停用。这样会更稳妥,不容易反弹。 03. 什么时候选择静脉护肝药 绝大多数患者用口服护肝药即可,但有些患者迫切需要使用静脉护肝药。 (1)重度肝损伤患者,如:转氨酶升高超过 10 倍,胆红素升高超过 5 倍; (2)口服效果欠佳者; (3)由于消化道症状明显或其他原因而不能口服者。 04. 联合用药指征 由于护肝药也会引起肝损伤,所以护肝药不是用越多越好! 确认患者需要联合用药后,要根据患者的损伤类型、特点选择药物;依据病情阶段、严重程度不同而选择不同的组合。 例如病毒性肝炎患者,急性期转氨酶很高,就要使用强效护肝抗炎降酶药;但到了后期,患者有黄疸,要适当调整,于是增加退黄药物;恢复期,肝脏炎症不明显,但存在胆汁淤积的情况,抗炎降酶药物减少,增加利胆药物。 05. 护肝药治疗期间,如何定期检查 具体要结合病因、患者临床表现动态观察。 对于急性肝损伤的早期,建议用药 1 周就复查(尤其胆红素升高者),如果患者症状无加重,指标控制良好,则 2~4 周后复查。 对于慢性肝损伤患者,可服药后 1~3 月复查。 首发 | 丁香公开课 策划 | 陈小北 题图 | *** 阅读原文
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