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确诊左心房罕见恶性肿瘤 超声心动图捕获线索

2017-9-18

确诊左心房罕见恶性肿瘤 超声心动图捕获线索

中年女性,因反复咳嗽2个月入院,超声心动图提示左心房黏液瘤、少量心包积液,行手术切除肿物,结合病理报告最终确诊为左心房内膜肉瘤侵及肺静脉。由此罕见病例引发深入思考:内膜肉瘤的临床特征是什么?怎样鉴别诊断心脏内异常回声超声心动图?

安装起搏器后发生感染 怎样快速诊断和处理?

2017-9-5

安装起搏器后发生感染 怎样快速诊断和处理?

老年女性,左前胸壁安装起搏器后皮肤大面积感染,入院后重装新的起搏器并进行抗感染治疗。3日后症状依然无好转,故考虑可能与电极有关。转入心外科,开心取出电极,发现患者三尖瓣后瓣上赘生物感染阴沟肠杆菌。患者终于在层层排查后找到病因,经治疗痊愈出院。

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2017-9-5

1000份最新胸心外科指南,直接下载

胸心外科相关主要疾病的中国,美国,以及欧洲指南,均进行全面收录,通过APP可以直接下载指南,随时随地阅读浏览!

心腔内带蒂团块状回声无法明确性质 很可能是这个病

2017-9-1

心腔内带蒂团块状回声无法明确性质 很可能是这个病

中青年女性,咳嗽伴全身水肿。超声心动图显示患者心腔内带蒂团块状回声,但无法明确性质,经多科讨论,试行抗凝和常规抗心衰治疗。4周后复查超声,心腔内团块状回声完全消失,2年随访期间再未复发。从试验性治疗效果来看,患者心腔内带蒂占位性病变考虑为血栓。那么,心腔…

逢胸话急 | 注意不典型胸痛

2017-8-24

逢胸话急 | 注意不典型胸痛

虽然患者一开始误认为自己是胃肠道问题,并出现干呕不适。但问诊时明确有左上肢牵涉痛,伴有大汗淋漓,因怀疑患者为急性冠脉综合征。需要就诊后立即检查心电图。该患者心电图明确提示ST段抬高型心肌梗死。结合患者胸痛表现,可不等心肌损伤标志物检查结果即可考虑冠脉造影…

护理思维与实践:先天性心脏病术后并发膈肌麻痹

2017-8-1

护理思维与实践:先天性心脏病术后并发膈肌麻痹

患儿男性,6个月,身高58cm,体重5.6kg。出生后3个月因“感冒”就诊发现心脏杂音。超声心动图诊断为先天性心脏病,室间隔缺损,主动脉缩窄。入院后行先天性心脏病复杂畸形手术。本病例将对先天性心脏病术后如何护理、患儿是否存在膈肌麻痹的诊断以及护理中的注意事项进行…

右上腹伴右腰及右胸背部痛 诊断一波三折

2017-6-26

右上腹伴右腰及右胸背部痛 诊断一波三折

老年女性,因“反复右上腹痛3个月,加重伴右腰部痛4天”入院。入院诊断考虑为“慢性胆囊炎急性发作”,经予以抗感染、止痛及其他对症支持治疗,患者右上腹疼痛已缓解,但仍诉右胸背部疼痛,伴低热,无明显胸闷、气促等不适。本例的诊断是什么?本例还需完善哪些检查以明确…

反复咳嗽、气促10年余 看不同级别医生如何诊断疾病

2017-6-26

反复咳嗽、气促10年余 看不同级别医生如何诊断疾病

患者男80岁,反复咳嗽、气促10 余年。急诊入院前2小时患者剧烈咳嗽后气促明显加重,呼吸困难,伴发绀、神志淡漠。该病例入院时诊断考虑什么?该如何抢救?胸腔闭式引流1个月仍不能拔管的原因是什么?下一步的治疗方案?是否需要手术治疗?

ICM:气切套管导致椎骨侵蚀

2017-4-2

ICM:气切套管导致椎骨侵蚀

男性,20岁。四肢瘫,长期气管切开并机械通气。医学史包括高LgM综合征,全身肌张力障碍。因为气管软化,放置了长度可调气管套管。胸部CT显示气切套管气囊周围气管扩张,胸1-4椎体前部受到侵蚀(下图a-c)。患者入住我院前行胸MRI已经发现类似表现(图d),当时诊断为骨髓炎。…

老年他汀类药物治疗肌酶异常病例的诊治思路

2017-3-27

老年他汀类药物治疗肌酶异常病例的诊治思路

他汀类药物广泛用于心血管疾病的防治,肌肉损害是部分患者不耐受他汀类药物的重要原因。老年患者因他汀类药物导致的肌肉症状(肌肉酸痛、疼痛或无力)发生率较高。马萨诸塞州东部一项回顾性队列研究显示,107835例接受他汀类药物治疗的患者中18778例(17%)出现了与他汀类…

肺上长东西咋办?3个案例教你搞定

2017-3-20

肺上长东西咋办?3个案例教你搞定

肺部肿块查因是呼吸内科住院病人常见诊断之一,经常会有病人拿着胸片或CT片问我们,医生,快给看看,肺上长东西了,不会是癌吧!是肺脓肿,是肺结核,还是肺癌?当影像科医生无法做出准确判断时,临床医生应该怎么办?三个病例带你熟悉肺部肿块的诊断思路。案例一患者王某…

NEJM:胸腔穿刺后出现血胸

2017-1-5

NEJM:胸腔穿刺后出现血胸

女,68岁,患有动脉硬化性心血管病及肾功能衰竭,因肺炎相关的急性呼吸功能衰竭及双侧胸腔积液入院(图A)。为排除脓胸,在超声引导下于左侧第9和第10肋间隙进行诊断性胸腔穿刺。最初引流的液体为褐色漏出液,考虑与患者的心肾疾病相关。不幸的是,操作结束后不久即出现血…

BMJ:年轻人为啥纵膈肿大?-案例分析

2016-12-7

BMJ:年轻人为啥纵膈肿大?-案例分析

引起这名25岁患者纵隔淋巴结肿大最可能的原因为肺结核、结节病,或淋巴瘤。纵隔肿瘤往往因肿瘤体积增大后侵犯邻近器官才能引起临床注意。

肺转移瘤的13个不典型表现(下)

2016-12-5

肺转移瘤的13个不典型表现(下)

导语:肺外肿瘤都是通过哪些途径转移到肺脏?每种转移瘤的影像学表现又有何特征?张嵩老师将结合6个精彩病例为您解答。7.肿瘤性动脉栓塞:在尸检恶性肿瘤发生率3%-26%,腺癌常见。原发灶多为肺癌、胃癌、乳腺癌、肾癌、绒癌、肝癌、前列腺癌等。与血行性转移瘤不同的是肿…

NEJM:大型食管裂孔疝-案例报道

2016-11-24

NEJM:大型食管裂孔疝-案例报道

食管裂孔疝是指胃局部突起并穿过横隔膜进入胸腔。根据移位的程度产生的症状有所不同,移位的程度较大可以产生阻塞性症状,如该患者就出现了阻塞性症状,并可能增加疝扭转的风险。

BMJ:溶栓治疗并发自发性舌血肿——案例报道

2016-11-17

BMJ:溶栓治疗并发自发性舌血肿——案例报道

患者男,71岁,静脉阿替普酶和肝素治疗后3小时后,出现言语和吞咽困难。 患者因为肺栓塞引起血流动力学不稳定,所以使用这两种药物治疗,阿替普酶的治疗剂量为10 mg静脉推注,然后90 mg静脉滴注(超过两小时)。 查体发现舌严重肿胀和瘀斑,提示舌血肿。除抗凝/溶栓…

NEJM:冰敷试验与重症肌无力-案例报道

2016-11-13

NEJM:冰敷试验与重症肌无力-案例报道

患者男性,68岁,近日出现左眼上睑下垂症状。神经系统检查发现,其左眼上睑下垂,并持续向上凝视(如图A)。而其眼外肌的运动是正常的。会诊医师对其左眼部位进行冰敷试验(如图B),2分钟后上睑下垂症状明显有所改善,表明试验结果为阳性(如图C)。因此,初步怀疑为重症…

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2017年10月,亚洲克罗恩病和结肠炎组织(AOCC)联合亚太地区胃肠病学协会(APAGE)共同发布了接受抗肿瘤坏…

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