甲状腺功能减退症，简称“甲减”，分为原发性甲减与继发性甲减两大类。
原发性甲减是指发病部位在甲状腺，无论任何原因导致的甲状腺本身功能受损，例如甲状腺手术切除后引发的甲减。
继发性甲减则指发病部位在甲状腺之外，即任何原因导致甲状腺以外的部位，如垂体、下丘脑病变引起促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少；以及甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减等。
1.如何诊断
甲减以原发性甲减最多见，此类甲减患者占全部甲减患者的99%左右。自身免疫状况、甲状腺手术和甲亢的131I治疗是导致原发性甲减的三大主要原因，占90%以上。因此，在询问病史过程中，应注意询问易引发甲减的相关原因。
血清TSH和游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）是诊断原发性甲减的第一线指标。
在甲状腺激素中，甲状腺素（T4）完全由甲状腺合成和分泌，而三碘甲状腺原氨酸（T3）仅有10%～20%来自甲状腺，80%～90%为T4在外周组织Ⅱ型脱碘酶的作用下转化为T3。
当患者出现甲减时，由于TSH的升高和外周组织中的Ⅱ型脱碘酶活性增强，使得T4向T3的转化增多，具有更强生物活性的T3水平得以维持正常，因此，甲减初期T4首先减低。而当甲减进一步加重时，患者才表现出T3水平的降低。这也是相关诊疗指南推荐FT4、TT4作为诊断甲减一线指标的原因。
另外，临床还根据原发性甲减患者的病情严重程度，将其又分为临床甲减和亚临床甲减两种。临床甲减的特征为血清TSH升高，且FT4降低；亚临床甲减的特征则为血清TSH升高，但FT4正常。下面，笔者主要介绍一下4类原发性甲减人群的治疗策略，详见附表。
2.治疗有别
原发性临床甲减的治疗目标为患者甲减的症状和体征消失，血清TSH和TT4、FT4水平维持在正常范围。因甲减的治疗遵循“缺什么补什么，缺多少补多少”的原则，所以，左甲状腺素（L-T4）是甲减的主要替代治疗药物。
而干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定，且含T3量较大，目前不推荐作为甲减的首选替代治疗药物。
L-T4的服药方法首选早饭前1小时，并应与其他药物和某些食物，如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等的服用间隔4小时以上。
另外，甲减替代治疗药物的起始剂量、替代剂量，以及达到完全替代剂量所需的时间也要根据不同患者的病情、年龄、体重及心脏功能状态进行综合评估，做到个体化治疗。
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