盘点：Diabetes Care 7月刊原始研究精华汇总
2018-07-22 MedSci MedSci原创
【1】胶原VI形成与2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者的全因死亡有关 DOI：10.2337/dc17-2392 2型糖尿病是慢性肾脏病（CKD）发展的常见危险因素。增加的VI型胶原（COL VI）形成与肾纤维化和CKD有关。近日，一项前瞻性、观察性研究调查了PRO-C6，胶原VI形成过程中的一个产物，是否为2型糖尿病和微量白蛋白尿患者不良预后的标志。研究人员测量了198例无症状冠状动
【1】胶原VI形成与2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者的全因死亡有关
DOI：10.2337/dc17-2392
2型糖尿病是慢性肾脏病（CKD）发展的常见危险因素。增加的VI型胶原（COL VI）形成与肾纤维化和CKD有关。近日，一项前瞻性、观察性研究调查了PRO-C6，胶原VI形成过程中的一个产物，是否为2型糖尿病和微量白蛋白尿患者不良预后的标志。研究人员测量了198例无症状冠状动脉疾病的2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者血清中PRO-C6（s-PRO-C6）和尿液中PRO-C6（u-PRO-C6）水平。患者随访中位数为6.5年，发现s-PRO-C6水平升高1倍会增加心血管事件、全因死亡和疾病进展的风险。将s-PRO-C6加入到含有传统危险因素的模型可以改善相对综合判别，对于心血管事件改善22.5%，对于死亡改善76.8%，以及对于疾病进展改善53.3%。u-PRO-C6与任何结局没有显著相关。由此可见，COLⅥ形成过程中产生的s-PRO-C6可预测2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者的心血管事件、全因死亡以及疾病进展。
【2】研究发现了 1 型糖尿病的七年之变
DOI：10.2337/dc18-0465
近日，英国埃克塞特（Exeter）大学医学院的研究人员发现了 1 型糖尿病的新规律，即1 型糖尿病病程初始 7 年，胰岛素合成以每年近 50% 的降幅持续迅速下降，之后趋于稳定。此项UNITED 研究纳入了 1549 名 1 型糖尿病患者，通过测定反映胰岛素合成水平的指标——尿或血中 C 肽水平，以评估患者的胰岛素合成变化。结果显示，C- 肽分泌呈现明显的双相分泌状态：初始时相持续 7 年呈现指数级下降，每年降低 47%，之后紧接着进入一个稳定的时相，每年分泌增加 0.07。C- 肽分泌双相的周期和斜率，似乎不受患者年龄影响。诊断时中位年龄（10.8 岁）以上和以下的两组年龄段患者相似，但是在更年幼的患者，双相 C - 肽分泌水平变化绝对值更低。
【3】2型糖尿病与男性和女性肾细胞癌风险
DOI：10.2337/dc17-2518
近日，研究人员旨在通过每两年更新一次协变量数据的两个大型前瞻性队列来评估2型糖尿病是否与肾细胞癌（RCC）有关，并且这种相关性是否独立于关键的潜在混杂因素。研究人员从护士健康研究（NHS）招募了117570名女性和从卫生专业人员随访研究（HPFS）中招募了48866名男性，分别从1976年和1986年随访至2014年。随访38年期间，确诊了418例RCC病例，其中死亡120例。在HPFS研究随访的28年中，研究人员确诊了302例RCC病例，包括87例死亡病例。2型糖尿病的女性与没有2型糖尿病的女性相比，RCC风险显著增加，有证据表明这种相关性在2型糖尿病病程≤5年的患者中要强于病程＞5年的患者。在男性中，2型糖尿病与总体RCC或分期、分级或亚型所定义的RCC无关。但是分期、分级和亚型分析的样本量有限。由此可见，该研究发现2型糖尿病与女性RCC的风险独立相关，而男性则无关。
【4】闭环胰岛素输注系统对1型糖尿病孕妇有益
DOI：10.2337/dc17-2534
近日，英国剑桥大学的一项开放性、随机、交叉试验发现，闭环胰岛素输注系统在1型糖尿病孕妇中是安全、有效、可行的。研究共招募16例1型糖尿病孕妇，平均年龄32.8岁，平均病程19.4年，基线平均HbA1c为8.0%。受试者分别完成为期28天的闭环泵和传感器增强泵（SAP）治疗（间隔一个洗脱期），并在产后继续使用闭环系统治疗6周。结果发现，闭环胰岛素输注组血糖水平位于目标范围内的时间比与SAP胰岛素输注组相当，且两组的平均血糖水平和高血糖（>140 mg/dl）时间比也无明显差异。但是，闭环胰岛素泵治疗期间，低血糖事件发生例数、血糖<63 mg/dl的时间比、低血糖（<50 mg/dl）时间比均明显低于SAP。此外，闭环胰岛素泵治疗期间，与SAP治疗相比，夜间低血糖事件发生例数明显减少，夜间血糖位于目标范围内的时间比有增加趋势。表明对于1型糖尿病孕妇而言，闭环胰岛素输注治疗能够达到与SAP治疗相似的血糖控制效果，但低血糖发生率明显低于SAP治疗。
【5】糖尿病足如何穿好“铁鞋”
DOI：10.2337/dc17-2584
近日，来自美国的一项研究探究了不同的护具和佩戴、使用方法对于糖尿病患者足部舒适度和步态的影响。研究人员招募了25名有糖尿病足风险的患者，穿着铁鞋护具步行20米，观察其步态并评估穿戴的舒适度。实验中的五种护具组合分别为，普通运动鞋、高至踝关节的护具带/不带对侧额外抬升装置、高至膝关节的护具带/不带对侧额外抬升装置。结果发现，高至踝关节带有额外抬升的护具舒适度几乎相当于直接穿鞋，而如果不加装额外的抬升装置，舒适度则会大大下降。在行走速度方面，高至膝关节的护具对于行走的影响较大，与高至踝关节的护具相比，患者穿戴后的行走速度明显减慢。然而，高至膝关节的护具对于足底各个区域的减压效果最好。对侧额外抬升装置的使用能够使得患者行走速度更平稳、变异性小，减少足部的受力时间，但会导致减压效果变差。使用护具与糖尿病足的痊愈正相关，但患者往往不愿意使用这些护具。这项研究发现了高至踝关节的护具加上对侧额外抬升装置的组合最为舒适，能够兼顾穿戴的舒适度和减压效果，从而使患者的依从性变好，最终或能改善治疗效果。
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