JACS：血管外科医生和受训人员的倦怠及其后果

美国的几项研究表明，外科医生中倦怠的发生率很高，而血管外科医生（VS）似乎特别容易受到影响。这份手稿扩展了之前评估丹麦血管外科医生和血管外科受训人员（VST）倦怠流行率的工作，这是欧洲在这方面的首次努力。之前的研究显示，丹麦82%的VS/VST出现了倦怠症状，其中28%受到中度至严重影响。

与工作量相比，工作组织和人际关系与VS/VST倦怠有关。目前的分析旨在更仔细地研究这种高发病率的倦怠的后果。随着老龄化人口中心血管疾病的日益流行，对血管手术护理的需求几乎不会减弱。有必要更加关注血管外科专业的招聘和保留，以确保未来有足够的患者护理。

倦怠被描述为一种职业现象，并被定义为“由尚未成功管理的慢性工作场所压力导致的”综合症，其特征是三个维度：

（1）能量耗尽或精疲力竭的感觉；

（2）与工作的精神距离增加，或与工作相关的消极或愤世嫉俗的感觉；

（3）职业效率降低。

尽管关于倦怠的定义和测量的讨论不完整，但医生倦怠的流行率仍在上升，三分之二的人报告了倦怠症状，对工作与生活融合的满意度下降。倦怠症状不仅会给医疗保健专业人员带来不良后果，也会给患者和整个医疗保健系统带来不良后果。倦怠的后果包括个人和职业损失，包括关系破裂、酗酒和提前退休。还报告了对患者安全和医疗保健系统稳健性的不利影响。

在医疗保健组织中造成职业倦怠的因素包括社会心理工作环境中的各种因素，例如，工作流程效率低下、自主权丧失、工作与生活的平衡受损、无意义和领导文化欠佳。性别、年龄和配偶/伴侣的职业等个人因素可能起作用，但证据各不相同。血管手术倦怠与健康相关结果之间的关系此前未在欧洲背景下进行分析。丹麦和美国之间的医疗保健组织的差异，从那里产生的大多数倦怠医生的文献，并不是微不足道的，从而限制了普遍性。

作为丹麦医疗保健系统的员工，工资100%由税收驱动，并由集体协议确定。每周工作时间被规定为37小时，集体协议保证加班费。除了固定工资外，工资补助还根据年资、能力水平和执行的任务(即教育责任、轮班计划等)，在半个人的基础上构成雇员收入。这些补贴不到工资的5-10%。此外，该协议确保带薪病假、继续教育、养恤金和产假/陪产假。大多数工人有六周的带薪假期。到2017年，丹麦医生的平均退休年龄为67岁。

丹麦的医疗保健系统主要由公共税收提供资金，保证所有公民都能获得医疗保健。医疗保健不依赖于私人医疗保险或针对弱势群体的特定政府援助计划。医疗保健服务，如住院、专家咨询和预防性护理，都是免费的。丹麦保健部门将所有病人分配给全科医生，并要求转诊接受大多数专科护理。医疗服务高度集中，医院的自由选择在一定程度上受到限制。此外，处方药通过一个国家系统进行管理，旨在控制成本，并为患者的费用提供渐进式补偿。

2023年9月11日发表在JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS的文章认为，职业倦怠与职业、个人和健康相关的不利影响有关。本研究旨在通过调查职业倦怠与选定的工作和健康相关结果之间的关系，绘制丹麦医疗保健系统中VS/VST的职业倦怠后果。

2020年1月，向丹麦的所有VS/VST分发了一份电子调查。验证的评估工具用于衡量倦怠、心理健康和心理社会工作环境方面。研究结果显示，在104名受邀的VS/VST中，82%（n=85）完成了调查。VS占受访者的72%（n=61），40%（n=33）是女性。在较高的倦怠程度与一系列与工作和健康相关结果之间发现了统计学上显著的联系，包括工作中的意义、工作场所的承诺、工作和私人生活之间的冲突、工作压力、病假和抑郁症状。

表1：按健康特征和因素衡量工作满意度和离职意向的因素对倦怠的平均值

与很少或从未使用止痛药的受访者相比，每天或每周使用止痛药的VS/VST的倦怠分数明显更高。发现倦怠与工作满意度和保留率之间存在显著联系，受访者表示打算留在专业范围内，与考虑在五年内离职的人相比，倦怠分数要低得多。在那些表示离开该专业的人中，35%（n=13）将此归因于他们当前的工作条件。

综上所述，血管手术中的倦怠与多种工作和健康相关的结果有关，例如工作无意义，工作承诺低，工作与生活不平衡，经常使用止痛药，以及抑郁症状的患病率增加。离开专业的意图显然与职业倦怠和工作条件有关。

原文出处:

Møller, Cecilie M MD1; Clausen, Thomas PhD2; Aust, Birgit PhD2; Budtz-Lilly, Jacob W MD PhD1,3; Eiberg, Jonas P MD PhD4,5,6. Burnout and Its Consequences among Vascular Surgeons and Trainees: A Danish National Survey. Journal of the American College of Surgeons ():10.1097/XCS.0000000000000853, September 11, 2023. | DOI: 10.1097/XCS.0000000000000853