对话大咖：从整体观出发，中西医结合探索抑郁症治疗新方案

随着中西医结合医学的发展，过去20多年抑郁症的中西医结合治疗从整体观出发，在临床和基础研究上取得了丰硕成果，为抑郁症治疗提供了新的启示。

近日，在“中华医学会第二十一次全国精神医学学术会议暨第十七次全国儿童青少年精神医学大会（CSP 2023）”召开期间，特邀南京中医药大学国际经方学院黄煌教授、上海市精神卫生中心刘兰英教授和络病理论创新转化全国重点实验室魏聪教授，围绕抑郁症临床治疗现状及中医药独特优势等话题展开访谈，现整理精粹如下，以飨读者。

【正文】

抑郁症临床治疗存在四大瓶颈问题

抑郁症是严重影响公众健康的一种精神疾病。全球约有3.2亿抑郁症患者，占全部疾病总负担的4.4％，我国抑郁症的终生患病率为6.8%。刘兰英教授指出，尽管抑郁症通常被认为是精神心理疾病，但合并躯体症状的抑郁症患者，其临床表现、严重程度和纵向病程均是多样化的，有的躯体症状还常与其他疾病重叠。

刘兰英教授介绍，目前抑郁症的诊断评价方式包括评估量表、影像学方法、电生理方法等，但后两者主要应用于科研，临床上仍以各类评估量表为主要诊断和评估工具。“近年来，部分科研机构也开始了对代谢组学诊断试剂盒和神经递质诊断试剂盒的探索。我相信，未来在抑郁症诊断和评估方面一定会有所突破。”

刘兰英教授介绍，药物治疗是抑郁症的传统治疗手段。而近年来，随着医学技术水平的发展，物理治疗（经颅磁刺激治疗、无抽搐电休克治疗等）及心理治疗也成为抑郁症的主要治疗手段。

刘兰英教授指出，抑郁症临床治疗至今仍存在一些瓶颈问题：第一，临床治愈率不足30%，很多患者对药物不敏感，甚至无效；第二，常用抗抑郁药物存在疗效延迟，导致自杀风险不能尽快得到控制；第三，很多抑郁症患者在治疗的后期，其认知功能无法恢复，记忆力下降，学习能力下降；第四，抗抑郁药物不良反应较多，如便秘、出汗多、胃肠道不良反应等，尤其在治疗早期，严重影响患者的服药依从性等。

“这4个瓶颈问题给临床医生带来非常大的困惑，需要我们在以后的工作中不断去探索、解决。”刘兰英教授说道。

增效减毒，中西医结合可有效治疗抑郁症

抑郁症在中医上称作“郁证”，是指由于情志不舒、气机郁滞、脏腑功能失调等所引起的一类病证，表现为抑郁不畅、情绪不宁、胸胁胀痛；或易怒喜哭、咽中如物梗塞、不寐等。

黄煌教授谈抑郁症的中医个体化治疗

黄煌教授介绍，在治疗抑郁症方面，中医应讲究个体化治疗。中医经典著作《金匮要略》记载的半夏厚朴汤和《伤寒论》记载的栀子厚朴汤都是治疗抑郁的经典组方，具有抗抑郁的作用，临床效果明显，但这两者主治的病程略有不同。

“《金匮要略》原文中有这样一句话——妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”黄煌教授指出，女性心思细腻、感情丰富，针对女性心理上的问题，半夏厚朴汤应用较多。半夏厚朴汤可消除咽喉、口腔、胸部、腹部等部位的异物感。

“《伤寒论》中记载的栀子厚朴汤，主要用于由发热性疾病引起的精神心理症状。”黄煌教授指出，该方中的栀子是除烦药，对火气炽盛有鼻血、舌尖通红、咽喉充血、热感明显的患者非常有效；枳实和厚朴可以理肠胃之气。这些药物巧妙结合在一起形成的栀子厚朴汤可以改善睡眠、宽胸、除腹胀，甚至通便。

黄煌教授总结道，半夏厚朴汤可消除异物感，尤其是咽喉的异物感等，栀子厚朴汤可改善睡眠、消除腹胀，各有优势，两者联合用药，适用范围会更广。

刘兰英教授谈中医药治疗抑郁症的优势

“中医药在治疗抑郁症方面具有很多优势，如解郁除烦胶囊，既能有效治疗抑郁症，又能改善躯体化症状。”刘兰英教授介绍，解郁除烦胶囊正是由半夏厚朴汤和栀子厚朴汤化裁而来，是国家1.1类创新中药，具有“解郁化痰，清热除烦”作用，适用于轻、中度抑郁症中医辨证属气郁痰阻、郁火内扰证。

药效学研究显示，解郁除烦胶囊可通过调节中枢神经递质水平、改善神经内分泌系统紊乱、增强神经元突触可塑性、保护神经细胞等，改善抑郁症的三大核心症状（心境低落、精力不济、兴趣丧失）、改善躯体感觉异常。

三期临床研究显示，与盐酸氟西汀片相比，解郁除烦胶囊治疗轻中度抑郁伴躯体症状患者具有综合干预的优势，其改善中医证候评分[症见精神抑郁、心绪不宁、胸脘痞闷、食欲不振、善太息(易叹气)、失眠多梦、头晕耳鸣、咽堵(咽中如有异物)、口苦咽干、大便秘结等]明显优于氟西汀。

刘兰英教授介绍，由其牵头编写的《抑郁症中西医结合诊疗指南》建议，对于轻度抑郁症、阈下抑郁症者可单用中药治疗；对于中重度抑郁症，或抑郁症的康复期、巩固期，则可以进行中西医结合治疗。

刘兰英教授认为，中西医结合治疗抑郁症最独特的优势就是“增效减毒”。具体体现在，中西医结合治疗可以缩短西药的起效时间，降低西药的用量及不良反应，增加患者依从性，降低抑郁症的复燃率等。

“中药、中医类非药物治疗，也都是非常好的抗抑郁治疗手段，非常值得我们去大力提倡和推广。”刘兰英教授表示，也期待不久的将来可以有更好的药物展现出更良好的安全性与有效性。

化裁名方、创新转化，益肾养心安神片助力郁证性失眠症临床治疗

魏聪教授谈静神理论指导郁证性失眠治疗

“抑郁症和失眠密切相关，抑郁症患者中约70%伴有失眠的症状，而失眠也会加重抑郁症的临床表现。”魏聪教授指出，抑郁和失眠通常以“共病”形式出现，是一种主要表现为持续的情绪低落、无法获得正常睡眠的精神疾病。

中医强调整体观念和辨证论治，对抑郁失眠共病具有整体调节的优势。魏聪教授介绍，中医络病学学科创立者和学科带头人吴以岭教授汇集中国传统文化“医、道、佛、儒”四大流派养生精华，提出中华通络养生八字经理论体系，即“通络、养精、动形、静神”。不仅注重日常的生活起居、饮食调摄，还强调精神调适。中华通络养生八字经理论体系中的“静神”理论，提倡“静养元神、节用识神”，对郁证性失眠症具有重要的指导价值。

魏聪教授介绍，中医认为元神由肾中的元精滋养，只有精充气旺，元神才能很好的发挥功能。而肾精不足，会导致元神失养。另外，现代人，不管是中青年人，还是青少年或老年人群，都存在识神过用的情况，也就是在外界各种环境及心理压力的作用下，会导致情绪的变化。心神过用、心血不足，最后就会导致识神失养。

围绕“元神失养”“识神失养”这两个病机，吴以岭教授团队提出益肾健脑、养心安神治法，以东汉医圣张仲景经典名方酸枣仁汤、百合知母汤为基础化裁研制益肾养心安神片组方。

药效学研究表明，益肾养心安神片通过保护海马区脑神经元细胞、改善应激状态，发挥镇静、催眠、增强记忆、抗疲劳的作用，显示出不同于西医镇静催眠药的作用优势。

中国中医科学院广安门医院开展的一项随机双盲、安慰剂对照、多中心临床研究证实，益肾养心安神片可显著增加失眠症（心血亏虚、肾精不足证）患者的睡眠障碍（SDRS）评分下降率，有效改善患者的入睡困难、睡而易醒、早醒、睡眠时间短、多梦，还可以明显改善心悸、神疲乏力、健忘、头晕、腰膝酸软等症状，且临床应用安全性良好。

魏聪教授表示，益肾养心安神片是在中医传统养生精华的理念、思想、理论的指导下，从元神、识神两个角度出发研制的创新药物，经过现代的药理研究、临床循证研究也证实了它的确切作用和安全性。

【结语】

随着经济形势变化、环境污染加重、生活节奏加快、人口老龄化严重等因素的变化，社会压力增大，抑郁症发病率呈快速上升趋势，寻找更新、更好的抑郁症预防和治疗方法至关重要。

西医和中医在抑郁症的治疗中各有自己独特的作用与优势，应当更充分地结合二者特长，通过多学科整合、中西医并重的手段，为抑郁症患者探索出更适合的诊疗路径，更好地帮助患者恢复健康。