JAMA：退伍军人医院vs非退伍军人医院，治疗效果相同否？
2016-02-12 MedSci MedSci原创
目前很少有研究比较退伍军人事务部（VA）与非VA医院的治疗效果，尤其是关于死亡和再入院的比率，这是两个重要的护理结局。
目前很少有研究比较退伍军人事务部（VA）与非VA医院的治疗效果，尤其是关于死亡和再入院的比率，这是两个重要的护理结局。
为了比较以上两种地点的治疗差异，进行了一项横断面研究，对象为65岁及以上有医疗保险的，于2010年到2013年因急性心肌梗死（AMI），心力衰竭（HF）或肺炎而住院的患者。数据选用医疗保险标准分析文件和登记数据库及VA行政索赔数据。为了避免地理因素对治疗效果影响的混淆，我们研究了在同一个大都市统计区(MSA)的VA和非-VA医院。
统计每一种情况下，VA及非VA医院的30天风险-标准死亡率和风险-标准再入院率。在MSA内的平均死亡和再入院率也进行了评估。
结果：我们对92个MSAs，104 个VA和1513个非-VA医院,至少7900名患者(男性;≥65岁)的各种情况-结局进行了队列研究。VA医院比非VA医院的AMI和心衰死亡率低，AMI(13.5%vs13.7%,P =0.02;−0.2百分差)和HF(11.4%vs11.9%,P =0.008;−0.5百分差),但肺炎死亡率高(12.6%vs12.2%,P =0.045;0.4百分差)。
相对的是，VA医院比非VA医院在三种情况下的再入院率要高，(AMI,17.8%vs17.2%,0.6百分差;HF,24.7%vs23.5%,1.2百分差;肺炎,19.4%vs18.7%,0.7百分差,所有P <0.001)。在MSA中的比较，VA医院有较低的AMI死亡率（百分差−0.22; 95% CI, −0.40 to −0.04）和HF死亡率（−0.63; 95% CI, −0.95 to −0.31），肺炎的死亡率无显著差异，(−0.03; 95% CI, −0.46 to 0.40)；然而，VA医院有较高的再入院率AMI（0.62; 95% CI, 0.48 to 0.75），HF(0.97; 95% CI, 0.59 to 1.34), 肺炎 (0.66; 95% CI, 0.41 to 0.91)。
结论：在患有AMI，HF或肺炎的老年男性中，VA医院与非VA医院相比，AMI和HF有较低的30天风险-标准死亡率和全因死亡率，3种情况下的30天风险-标准全因再入院率都较高，在全国范围内和类似的地理区域结果均相似，绝对差异较小。
原始出处：
Jonathan S. Lee, MD; Daniel L. Giesler, et al,Association of Admission to Veterans Affairs Hospitals vs Non–Veterans Affairs Hospitals With Mortality and Readmission Rates Among Older Men Hospitalized With Acute Myocardial Infarction, Heart Failure, or Pneumonia,JAMA. 2016;315(6):582-592. doi:10.1001/jama.2016.0278.
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#治疗效果#
24
#退伍军人#
47
值得深究
74
这一些研究的点都是非常值得关注的，包括向不同的医院不同的单位以及不同级别的医生，以及患者的心理因素都可能对疾病的转归有重大影响，都值得做临床研究
89