脑洞大开，原来是骨折惹的祸!
2022-08-28 放射沙龙 放射沙龙
儿童颅骨生长性骨折是一种复杂的创伤后继发颅脑损伤，主要发病因素为颅骨骨折、硬膜撕裂缺损、颅骨骨折边缘的缺血、局部颅内压升高、儿童颅骨薄而伸展性弹性大。
患儿尹××，7岁，因癫痫，左顶部“肿物”来诊。
【CT及MR】
左顶叶见片状脑软化灶伴局限性脑萎缩、左侧侧脑室局部扩张，左顶骨见多条低密度线及火山口状“缺损”伴脑膜脑膨出。
上述表现提示儿童颅骨生长性骨折可能，进一步追问病史得知，患儿于出生后一个半月曾于炕上摔落致颅骨线样骨折（影像资料丢失），未经特殊治疗，未按医嘱复查，后发现左顶部“肿物”不断增大，曾于外院行MR检查诊断为“脑发育异常，脑膜脑膨出”。
综上所述影像诊断为儿童颅骨生长性骨折。后经电话随访患儿于北京某医院手术治疗，符合本诊断。
【讨论】
儿童颅骨生长性骨折是一种复杂的创伤后继发颅脑损伤，主要发病因素为颅骨骨折、硬膜撕裂缺损、颅骨骨折边缘的缺血、局部颅内压升高、儿童颅骨薄而伸展性弹性大。
婴幼儿发生分离骨折和硬膜撕裂后，由于硬膜撕裂的范围往往大于骨折分离程度，造成颅骨骨折边缘的缺血、脱钙，而且儿童时期神经系统发育快，对颅骨骨折形成外向推压力，此推压力造成缺损区的脑组织软化及脑穿通畸形，上述多种原因造成病损颅骨的外向性生长，形成火山口样改变。临床上可发生运动、感觉障碍和癫痫发生。
简单的说儿童生长性骨折的发展过程为：1颅骨骨折+硬膜撕裂→2颅骨缺损加重+脑软化+侧脑室扩大→3脑软化灶持续扩大+脑穿通畸形囊肿+颅骨火山口样改变。
一般以骨折缝宽度超过4mm为诊断生长性骨折的标准。
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