新研究：降压效果与性别无关，任何心血管疾病高风险人群均应开展降压治疗

▎药明康德内容团队编辑

心血管疾病（CVD）在病理生理方面表现出明显的性别差异，部分原因是女性和男性所经历生理和环境因素有所差异。尽管通过药物降压已被证明可降低CVD发病率和死亡率，但对于预防男性和女性CVD是否需采用不同降压策略，仍有待更多研究来佐证。

近日，《高血压》（Hypertension）发表BPLTTC最新荟萃分析结果，表明不同类别的降压药降压效果不存在性别差异，降压治疗应作为有CVD风险的成人预防干预措施，无关乎开始降压干预时成人的性别或年龄情况如何。

图片来源：Hypertension

BPLTTC研究是降压治疗领域很具有权威性的荟萃分析，其结论可能对未来指南的修订产生重要影响。

研究共纳入51项随机对照试验数据，涉及358635例受试者。所有临床试验均入组男性和女性受试者，整体上女性占比为41.6%（149193/358635）。

不同性别受试者基线情况对比

相比于男性，女性基线时年龄偏大2岁，收缩压约高5 mmHg。整体而言，女性和男性使用任何类型降压药的比例分别为67.4%和69.1%。男性更可能使用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、抗血小板药、抗凝药和降脂药，而女性更可能使用利尿剂和血管紧张素Ⅱ受体激动剂。男性合并症多于女性（糖尿病除外），但两组人群对比差异无统计学意义。

以年龄、基线血压水平等分层分析，男性和女性CVD事件风险均无差异

主要结局定义为首次发生重大CVD事件，包括致死性或非致死性缺血性心脏病、致死性或非致死性卒中或脑血管疾病或需要住院治疗或最终死亡的心衰。心血管死亡原因（心肌梗死、心源性猝死、冠心病、卒中和心衰）以及全因死亡率视为次要结局。

中位随访4.2年期间，共发生43350例重大CVD事件，其中卒中、缺血性心脏病、心衰、心血管死亡和全因死亡总事件分别为14843例、21287例、8086例、11884例、30639例。男性和女性的主要结局发生率分别为8.7/100000人-年和11.1/100000人-年。

收缩压降低5 mmHg，女性主要结局风险可降低8%（HR=0.92，95% CI 0.89~0.95），男性主要结局风险可降低10%（HR=0.90，95% CI 0.88~0.93）。

▲男性和女性收缩压每降低5 mmHg主要CVD事件累积发生率（截图来源：参考文献[1]）

无论是主要结局还是次要结局，男性和女性对比均无统计学差异（P_all≥0.38）。

▲男性和女性降压治疗对主要结局和次要结局的影响（截图来源：参考文献[1]）

研究人员未发现有任何证据表明，在任何年龄段男性和女性降压治疗对主要CVD影响存在差异（P_all≥0.54）。

▲以年龄和性别分层，降低收缩压治疗对主要CVD的影响（截图来源：参考文献[1]）

并无证据表明基线收缩压，对男性和女性主要CVD治疗效果存在影响（P_all≥0.57）。

▲以基线收缩压和性别分层，降低收缩压治疗对主要CVD的影响（截图来源：参考文献[1]）

一项包含分层网络荟萃分析的补充分析结果显示，对于所研究的所有类型药物，并无证据表明男性和女性治疗效果存在差异。

▲不同类型降压药物对主要CVD的影响（截图来源：参考文献[1]）

男性和女性降压后对主要结局或次要结局的绝对影响，也不存在差异（P_all≥0.35）。按性别进行分层分析时，研究人员发现敏感性分析结果在很大程度上与主要结局相当。

总之，本次研究结果显示，降压治疗降低CVD在男性和女性中效果相当，研究设定的基线血压范围内，研究人员未发现男性或女性的相对治疗效果有所差异。此外，不同年龄段和不同降压药治疗效果方面，男性和女性也无差异。

参考资料

[1] Bidel Z, Nazarzadeh M, Canoy D, et al. Sex-Specific Effects of Blood Pressure Lowering Pharmacotherapy for the Prevention of Cardiovascular Disease: An Individual Participant-Level Data Meta-Analysis. Hypertension. 2023 Jul 24. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21496. Epub ahead of print. PMID: 37485657.