类风湿关节炎与妊娠

多年来，我们所知道的是，绝大多数类风湿关节炎妇女在怀孕期间会得到缓解。最近的数据显示，部分类风湿关节炎患者在怀孕期间可出现病情活动，因此在怀孕前对疾病进行良好的控制和评估是非常重要的。

类风湿关节炎与生育能力

有研究表明，患有类风湿关节炎的女性需要更长的时间才能怀孕，其家庭规模也比同龄人小，部分原因可能是因为类风湿关节炎女性对于潜在疾病或对药物的担忧。实际上，并没有证据表明类风湿关节炎女性卵巢功能水平比正常人差，而且，类风湿关节炎女性卵巢功能水平与怀孕周期及自我报告的生育能力无关。所以，患者若有生育计划，可在医生指导下进行备孕。

怀孕与疾病活动

一半以上的类风湿关节炎患者在怀孕期间病情有所改善。这种改善与怀孕时疾病活动性低和血清(类风湿因子/抗CCP抗体)阴性有关。研究发现，疾病活动性低的患者更有可能在怀孕期间保持稳定或缓解，而怀孕前疾病活动性高的患者直到妊娠中期或晚期才会缓解。血清阴性(类风湿因子、抗CCP抗体阴性)的类风湿关节炎女性更有可能在怀孕期间改善和维持低疾病活动性。一项纳入了75名患有类风湿关节炎的孕妇的研究发现，大多数类风湿关节炎活动发生在妊娠前三个月，并且与怀孕前的疾病活动及肿瘤坏死因子(TNF）抑制剂的治疗中断有关。（若怀孕前使用TNF抑制剂，勿盲目停药。）

类风湿关节炎与不良妊娠结局

类风湿关节炎的不良妊娠结局包括宫内生长受限、胎膜早破和早产。在一项前瞻性研究中发现，较高的疾病活动以及怀孕期间使用强的松与出生体重较低和剖宫产率增加有关。因此，建议类风湿关节炎女性应选择在疾病缓解或活动度低的时期进行备孕。

参考文献

1. Castro-Gutierrez A ,  Young K ,  Bermas B L . Pregnancy and Management in Women with Rheumatoid Arthritis, Systemic Lupus Erythematosus, and Obstetric Antiphospholipid Syndrome[J]. Rheumatic diseases clinics of North America, 2022(2):48.

2. Sk A ,  Vm B ,  Vm C . Obstetric outcomes in women with rheumatoid arthritis: Results from Nationwide Inpatient Sample Database 2003–2011[J]. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2019, 49( 2):236-240.