JAMA Intern Med：COPD患者初始使用LABAs或LAMAs30天内需警惕CVD风险？
2018-03-13 王立群 环球医学
慢性阻塞性肺疾病（COPD）初始或持续使用长效β2-受体激动剂（LABAs）及抗胆碱能药物（LAMAs）对心血管疾病（CVD）风险的影响尚不明确。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）初始或持续使用长效β2-受体激动剂（LABAs）及抗胆碱能药物（LAMAs）对心血管疾病（CVD）风险的影响尚不明确。
2018年2月，发表在《JAMA Intern Med》的一项巢式病例对照研究，在COPD患者中，考察了LABAs或LAMAs的初始使用和长久使用对CVD的影响。
重要性：在COPD患者中，CVD与吸入性LABAs或LAMAs间的相关性极具争议。关键的和相关的随机临床试验纳入了先前LABA或LAMA的使用者，但排除了基线CVD患者；因此，首次使用LABA或LAMA所引起的心血管事件，即使有，也观察不到。迫切需要调查新使用LABAs和LAMAs和使用的持续时间是否为心血管事件的重要决定因素。
目的：探讨与LABAs和LAMAs相关的CVD风险，重点关注LABA和LAMA的初始治疗和持续时间。
设计、背景和参与者：这项巢式病例对照研究纳入了284220名 LABA-LAMA初治COPD患者，他们的年龄≥40岁（平均年龄，71.4岁；68.9%为男性），其从台湾国家健康保险研究数据库中提取2007年到2011年的医疗保健索赔数据。
暴露：测量事件发生或索引日期前一年内LABA或LAMA的使用情况，根据初始使用LABA或LAMA治疗后的持续时间、新使用者和持续使用者、合并使用的COPD药物和具体的药物进行分层。
主要结局和测量：识别因冠状动脉疾病、心力衰竭、缺血性卒中或心律失常而住院或急诊治疗的患者，并分别与4个随机筛选的对照进行匹配。用条件逻辑回归评估LABA和LAMA治疗中CVD的比值比。
结果：在平均时间为2.0年的随访中，识别出了37719名患有CVD的患者（平均年龄75.6岁；71.6%为男性）和146139例相匹配的对照患者（平均年龄75.2岁；70.1%为男性）。在COPD中，新使用LABA和LAMA分别与初始治疗30天内心血管风险增加1.50倍（95% CI，1.35～1.67；P＜0.001）和1.52倍（95% CI，1.28～1.80；P＜0.001）相关，而在在持续使用的情况下这种风险不存在或者甚至减少了。具体的LABA药物、LAMA剂型和伴随使用COPD方案的CVD风险没有差异。在另一项可替代的病例交叉研究中这种风险持续存在，并且在没有CVD病史或先前恶化的各亚组中仍然存在。
结论和相关性：在COPD患者中，无论先前的CVD状态和恶化病史如何，LABAs或LAMAs初始使用都与严重心血管风险增加约1.5倍相关。
原始出处：
Wang MT， Liou JT， Lin CW，et al. Association of Cardiovascular Risk With Inhaled Long-Acting Bronchodilators in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease： A Nested Case-Control Study. JAMA Intern Med. 2018 Feb 1；178(2)：229-238. doi： 10.1001/jamainternmed.2017.7720.
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