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术中死亡丨前降支开口急性闭塞抽吸血栓后患者突然死亡

2023-08-09 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

前降支开口急性闭塞
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病例探案~

死亡病例专题讨论

病例资料

67岁男性，胸痛12小时急诊入院。

危险因素：吸烟40年，每日40支。

入院检查

入院查体：血压110/70mmHg，心率96次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

急诊心电图Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。

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心肌损伤标志物hsTnI＞50ng/ml，明显升高。

术前用药

口服阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg。

急诊冠状动脉造影

粗大前降支开口闭塞，粗大回旋支、细小右冠脉无严重狭窄。

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治疗过程

更换EBU指引导管，回旋支内导丝保护，导丝通过前降支开口闭塞段到达远端，2.0×20mm球囊扩张后前降支恢复1级血流。

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患者突感胸痛加剧，气短，随后意识丧失，抽搐。心电监护提示交界性逸搏心律，抢救无效死亡。

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心包填塞！！！

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抢救最后环节患者还有缓慢自主呼吸，但心脏无自主跳动。

心脏超声见左室前壁心尖部连续中断，可见宽约6.1mm破口，心包内可见大量积液，液体厚度16mm，考虑发生了心脏破裂。

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    2023-08-10 forvalen 来自陕西省

    即便有胸外科支持也难

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    2023-08-09 张靖昆 来自江苏省

    得有胸外的支持才可以做。

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