右股骨头缺血性坏死

病史临床：男,19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。

影像图片：

影像表现：右股骨头变形、塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、硬化。MRI示股骨头可见点片状长T1、短T2信号影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。HFS影像园XCTMR.com

诊断：右股骨头缺血性坏死（病理确诊）。镜下见骨小梁退变，部分骨细胞消失，周围纤维组织增生明显，可见少量死骨及新生骨组织，软骨组织呈不同程度的骨化。

鉴别诊断： 1．关节结核 2．退变性囊肿。HFS影像园XCTMR.com

讨论： 成人股骨头缺血性坏死，常由酒精中毒、皮质激素治疗和外伤引起。HFS影像园XCTMR.com

影像诊断要点：

X线平片是最常用的影像学检查方法。根据股骨头和关节间隙改变，大致可分为：

1 早期：股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区，边缘模糊；

2 中期：股骨头塌陷，见混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透亮区，承重部骨质增生、硬化。

3 晚期：股骨头塌陷加重，其内骨质破坏与硬化同时存在，关节间隙变窄。

CT平扫见斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，正常骨小梁结构模糊，可呈磨玻璃样改变，周围多有高密度硬化条带构成的边缘，颇具诊断特征。还可见低密度骨质破坏区。

MRI大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI呈低信号、T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号。条带影所包绕的股骨头前上部可呈四种信号特点：

1 正常骨髓信号；

2 长T1长T2组织信号；

3 长T1短T2组织信号

4 混杂信号，

即以上三种信号特点混合存在。MRI可直接显示髓腔组织的异常改变，与X线平片及CT相对比，MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。HFS影像园XCTMR.com

与关节结核鉴别：后者病程长，多为溶骨性骨质破坏，骨质疏松及骨质破坏广泛，病变周围无骨质增生现象。

与退变性囊肿鉴别：后者多位于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。