BMI诊断是否靠谱，可能漏诊近4成肥胖患者
2012-04-20 段梦 医师报
文献标题：Measuring Adiposity in Patients: The Utility of Body Mass Index (BMI), Percent Body Fat, and Leptin.期刊来源：PloS one.2012;7(4):e33308.期刊影响因子：4.441 以体脂百分比为最佳替代指标，空腹瘦素水平校正可提高BMI对肥胖的诊断准确性 根据一
文献标题：Measuring Adiposity in Patients: The Utility of Body Mass Index (BMI), Percent Body Fat, and Leptin.
期刊来源：PloS one.2012;7(4):e33308.
期刊影响因子：4.441
期刊来源：PloS one.2012;7(4):e33308.
期刊影响因子：4.441
以体脂百分比为最佳替代指标，空腹瘦素水平校正可提高BMI对肥胖的诊断准确性
根据一项来自美国的最新研究，体质指数( BMI)≥30kg/m2的肥胖诊断标准明显低估了肥胖患病率，而体脂百分比似乎是替代BMI的最佳肥胖预测指标。BMI≥30 kg/m2筛查出的肥胖患病率仅26%，而根据双能量X线吸收法( DXA)直接检测的体脂百分比结果，肥胖患病率达64%。
目前，BMI是诊断肥胖最常用的指标。国外的肥胖诊断标准为：BMI=25 kg/m2为正常上限，25-30 kg/m2为超重，≥30 kg/m2则为肥胖。在24万人资料的横断面分析和7万多人的前瞻性分析的基础上，国际生命科学学会中国肥胖问题工作组于2001年提出了“中国成人体质指数分类的建议”，认为中国人BMI在18.5-23.9 kg/m2为适宜范围，24.0-27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。然而，BMI并不能区别瘦肉和肥肉，因此在诊断肥胖时并不准确。美国减肥专科医学会( ASBP)建议，在男性和女性中，体脂百分比分别以25%和30%。
该研究于1998-2009年纳入1393例成年受试者，其中63%为女性，进行BMI、DXA、空腹瘦素和胰岛素水平检测。受试者平均年龄51.4岁，平均BMI为27.3 kg/m2，平均体脂百分比为31.3%。
结果显示，按照BMI诊断标准，肥胖患病率为26%，而经DXA结果诊断的肥胖患病率为64%。在体脂百分比标准诊断的肥胖患者中，根据BMI标准，39%被列为非肥胖人群。而在男性和女性受试者中，BMI诊断标准下的肥胖误诊率分别为25%和48%。在女性中随着年龄增长，BMI误诊率升高：50-59岁组和70岁以上组分别为48%和59%。这就说明，随着年龄增长，女性中肌肉丧失更明显。
受试者操作特征( ROC)曲线下面积分析显示，若以体脂百分比作为金标准，诊断肥胖的BMI最佳切点在男性和女性中分别为28 kg/m2(敏感性和特异性分别为72%和83%)和24 kg/m2(敏感性和特异性分别为79%和87%)。研究者发现，91%的女性受试者中空腹瘦素水平升高，且瘦素水平升高与体脂百分比增加强烈相关。
研究者观点
与DXA直接检测的体脂百分比相比，BMI明显低估了肥胖的患病率。同时进行DXA和瘦素水平检测，可更准确地诊断肥胖。在无DXA的情况下，临床医生可根据瘦素水平和年龄，来提高BMI对体脂百分比的预测准确性。例如，45岁女性若BMI为23 kg/m2且瘦素水平为7 ng/ml时，其体脂百分比则约为23%+5%=28%(表)。目前尚不能确定需进行DXA检测的人群，ASBP同时采用BMI和DXA作为干预标准。当然，仅用DXA可能并不具费用效益。
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