JAHA：支架内血栓形成后的长期预后和死亡的临床预测因素

药物洗脱支架(DESs)通常用于冠状动脉疾病的治疗。尽管与裸金属支架相比，DESs显著降低了再狭窄的发生率，但与支架血栓形成(ST)相关的问题有所增加，特别是晚期支架血栓形成和非常晚期的支架血栓形成，分别发生在支架植入后1个月和1年。支架植入术后又因血栓的突然发作而引起急性心肌梗死和猝死。支架血栓形成（ST）仍然是一个重要的医学问题。特别是，ST发生后的长期死亡率和临床预测因素尚未阐明。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，这项多中心、回顾性、观察性研究从2008年1月到2017年12月期间共纳入了187例确定的ST病例，并对其长期临床结局进行了调查。该研究的主要终点指标是ST发生后的累积死亡率。此外，研究人员还评估了死亡率的独立预测因子。

在导致ST的支架类型中，裸金属支架、第一代药物洗脱支架、第二代药物洗脱支架和第三代药物洗脱支架分别占31.0%、19.3%、36.9%和6.4%。从支架植入到ST的中位持续时间为680.5天（四分位数范围为33.8-2450.5天）。1、2、3、5、10年累积死亡率分别为14.6%、17.4%、21.2%、24.4%和33.8%。不同支架类型的累积死亡率无显著差异，晚期ST段的死亡率高于早期ST段和极晚期ST段；但多元分析后，无统计学意义。

死亡率的独立预测因素是血液透析(风险比[HR]为7.80；95%置信区间为3.07-19.81;P<0.001)，左主干的罪犯病变(HR为8.14;95%置信区间为1.71-38.75;P=0.008)、左冠状动脉罪犯病变(HR为2.77;95%置信区间为1.10-6.96;P=0.030)、肌酸激酶峰值(HR为1.017;95%置信区间为1.011-11.022;P<0.001)。

由此可见，ST后10年累积死亡率达到33.8%。因此，对于ST患者，尤其是血液透析患者、左主干和左冠状动脉病变患者以及肌酸激酶峰值患者，必须进行密切的随访。

原始出处：

Takayuki Ishihara,et al.Long‐Term Outcomes and Clinical Predictors of Mortality Following Occurrence of Stent Thrombosis.JAHA.2022.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.023276.