CDS 2014：基层——糖尿病防控**线

昨天上午，基层糖尿病防治专题研讨会(以下简称“基层场”)举行，会议由中国人民解放军第306医院全军糖尿病诊治中心许樟荣教授和宁夏医学院附属医院内分泌科张如意教授主持。许樟荣教授表示，中华医学会糖尿病学分会(CDS)高度关注基层医生，继2013年资助了100名来自西部地区的基层医生参会之后，今年更是将名额扩大至130名。今年“基层场”的讨论内容是结合CDS多位专家下基层的经验和体会精心设计，分别就1型糖尿病诊断与分型、口服降糖药的选择、胰岛素的科学合理使用、糖尿病应激状态及围手术期血糖处理等基层常见的糖尿病诊疗问题进行了阐述。

中南大学湘雅二医院周智广教授强调，1型糖尿病分型的临床意义在于更好地指导治疗和判断预后。同时介绍了成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)、暴发性糖尿病、双重糖尿病等特殊类型糖尿病，对这些特殊的糖尿病，基层医生在工作中也应予以关注。

上海长征医院石勇铨教授指出，糖尿病口服降糖药物的选择要遵循合理、安全、个体化原则。在治疗过程中，还应考虑空腹及餐后高血糖对糖化血红蛋白(HbA1c)的“ 贡献”，及时调整治疗策略，当HbA1c>10.2%时以空腹血糖的“ 贡献”为主;当HbA1c在7.3%~10.2%之间时，应兼顾空腹和餐后血糖进行治疗。

许樟荣教授指出，糖尿病患者在较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c 仍>7%，应起始胰岛素治疗，但是有些地区相对贫穷，负担不起胰岛素类似物或人胰岛素，那么动物胰岛素也是可以选择的。糖尿病患者血糖控制不佳的后果在近期很难体现，因此，对糖尿病的治疗应该贯穿始终，避免截肢、致盲等严重并发症的发生。许教授在讲座中再次强调，基层医生是糖尿病防控的第一线，是非常重要的。

上海同济大学附属东方医院冯波教授介绍到，围手术期患者高血糖可引起代谢紊乱或急慢性并发症、影响伤口愈合、易继发感染、增加手术风险和死亡率、延长住院时间、增加住院费用等。因此，合理控制患者血糖非常重要，而控制标准也应遵循个体化原则，例如择期手术患者术前空腹血糖应<7.8 mmol/L，餐后<10 mmol/L;急诊手术患者随机血糖应<14 mmol/L;眼科手术患者血糖建议在5.8~6.7 mmol/L。