NCCN2013：如何改善癌症患者的医患交流？
2013-04-24 NCCN2013 丁香园
那些晚期癌症或不可治愈疾病的患者一直面临着生命即将终结带来的精神上的影响，而针对他们的治疗决策也颇为复杂，为了与上述患者更好的交流，临床医生需要掌握一些行之有效的技巧。西雅图华盛顿大学医学院肿瘤科的教授，同时他也兼任该校的副教授Anthony Back医生认为，针对这一问题的现行做法是失败的。 “我们需要找出如何与病人谈话的技巧，并且在做出治疗决策时能够符合他们的意愿，“Back医生在NCCN第
那些晚期癌症或不可治愈疾病的患者一直面临着生命即将终结带来的精神上的影响，而针对他们的治疗决策也颇为复杂，为了与上述患者更好的交流，临床医生需要掌握一些行之有效的技巧。西雅图华盛顿大学医学院肿瘤科的教授，同时他也兼任该校的副教授Anthony Back医生认为，针对这一问题的现行做法是失败的。
“我们需要找出如何与病人谈话的技巧，并且在做出治疗决策时能够符合他们的意愿，“Back医生在NCCN第18届年会上的演讲中提到：“这是一个需要多方面考虑的问题。”许多患有不治之症的病人发现他们得到的诊断是不正确的。“当你询问病人当知道结果后是如何去做的时候，得到的回答往往是他们希望知道接下来会发生什么，并且医生告诉了他们什么。”Back医生解释说。
Back医生指出，针对临床医生所做的基于证据的交流技巧的培训是有限的。“我们必须找到一种方法，参加一些培训项目，将这种技巧的培训推向全世界，并且使这些技巧变得非常有效。”他说到。他又补充到：“系统基础设施不能捕获和显示关于终末期关怀计划的进展，也不足以促使临床医生关于终末期关怀计划的实施。”“我知道我们还有大量的工作需要在全国开展，“Back医生继续谈到：”但我们不是依赖这一点就可以将其视为一个临床系统。“
观念转换
Back医生解释道，需要完成两个主要的观念转换，才能改善临终关怀交流。第一个是针对临床医生，要消除”病人都具有抵抗情绪“这种观念，并且临床医生要在其中扮演积极的角色。他指出，他经常听到临床医生说病人并没有做好准备；反之，这就需要医生费脑筋去想：“我该如何去做才能改变这种谈话方式呢？”这就需要相应的谈话技巧，需要展开系统培训，需要一个团体能够宣传这项工作。“
第二个观念转换适用于团队所有成员。他们需要转变态度，将”我没有时间“的态度转变成”我做好我在这个团队中分内的事情“的态度。这需要一些交流技巧，将这种技巧合理安排在保健系统或护理团队中，也需要一个学习系统，同时需要积极强化对病人及其家属的重视。
沟通技巧
ack医生强调，临床医生不需要成为治疗专家，也不需要花费大量的时间，他们仅仅需要在日常实践中进行一些改变。他提供了一个”交流工具箱“，用来帮助临床医生。
第一，展示给病人最佳治疗方案。他说临床医生思考当他们进入病人房间时他们期望达到什么目的。这项方案的内容应该被限制在两点，过多的话会使打击到病人。
第二，展示给病人选项供其选择，并且选项内容要简单。他指出，要记住你的病人由于精神紧张只能记住很少的东西。
第三，权衡利弊。为了使你的病人更好的理解，应该将利与弊都阐释清楚，这是一种使我们的治疗偏差最小化的方式。举例来说，告诉病人”采取这一选项，100个病人里有三十几个在几个月内其癌症得到了改善“或者”100个病人里有70个癌症恶化或维持。“
四，提供预测。倾听病人的言语并且加以利用。Back医生说到，如果病人对此感兴趣，便可以获得预后的统计数据。另外，还可以获得”最佳治疗“信息与”最差治疗“信息。
第五，调整自我，意识到一次访谈并不中心解决问题。给病人陈述这些信息会引发他们更多的担忧。他说到：”做好病人并不配合的心理准备“。
第六，多报喜，少报忧。指出病人及其家属所做的积极的事情是有益的，并且所起的作用很强大。
最后提出的一个建议，是病人最想从他们的医生那里听到什么。Back医生谈到，这个建议能够帮助病人做一些思考，“临床医生往往把所有这些信息都带给病人，希望他们能够将这些整合在一起。我认为我们应该以身作则。这是我们必须做的事情。”
国家综合癌症网络(NCCN)第18届年会报道。
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