European Radiology：PET/CT在评估转移性鼻咽癌患者放疗效果方面的价值

鼻咽癌（NPC）是一种常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例近13万例，在华南地区流行，大多数病例与EBV感染有关。新诊断的鼻咽癌中约有10%是新发的转移性鼻咽癌（mNPCs），临床预后较差。

临床上，患者对姑息性化疗（PCT）的反应是最重要的预后因素。鼻咽部和颈部的最终放疗（DRT）可能会大大改善那些对PCT反应满意的鼻咽癌患者的生存预后。因此，在日常的临床工作中，主要是根据患者对PCT的反应来做出局部治疗的决定。然而，接受PCT后的mNPC反应通常由计算机断层扫描（CT）和/或磁共振成像（MRI）来确定。然而，这些方式只反映原发肿瘤和远处转移部位的形态和解剖学变化，因此在评估治疗反应方面能力有限。

此外，用CT或MRI扫描很难评估骨转移的部位。功能性成像方法，如PET/CT（正电子发射断层扫描/计算机断层扫描）成像，在检测治疗反应和复发方面有很大的优势。

然而，尽管大多数NPC是分化较差的鳞状细胞癌，在2-[18F]FDG PET/CT成像中显示出较高的2-脱氧-2-[18F]氟-D-葡萄糖（2-[18F]FDG）摄取，但PET/CT成像尚未被广泛用于mNPC的治疗后评估。在PET/CT成像中，使用标准化摄取值（SUV）是量化PET数据和评估病变的葡萄糖代谢的最重要因素。Deauville评分是基于肿瘤中相对于纵隔血池和肝脏中的代谢活动，具有可重复性，与非标准的视觉检查相比具有很好的预测能力。然而，Deauville评分关于mNPCs的预后意义还没有得到充分解决。

除了PCT后反应，EBV DNA也被研究为指导mNPC患者DRT的一个重要因素。血浆EBV DNA已被认为是NPC风险最重要的生物标志物，也是治疗后肿瘤监测的有效方法。然而，到目前为止，还没有研究关注上述组合在mNPC风险分类或指导mNPC患者DRT中的应用。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过评估PCT后的Deauville评分和EBV DNA，明确了可能从接受DRT中受益的mNPC患者在，为临床的个性化治疗方案的制定提供了参考依据。

本研究共纳入了570名接受PCT或PCT+DRT治疗的mNPC患者。根据递归分区分析（RPA）、EBV DNA水平以及PCT后的Deauville评分来进行风险分层。 
Deauville评分为1-3分和4-5分的患者的生存率有明显差异（2年无进展生存率（PFS）：23.4%vs 8.5%，P < 0.001；2年总生存率（OS）：56.8%vs 18.8%，P < 0.001）。RPA产生了三个不同的组别，风险依次增加（所有RPA I-II的Deauville评分都在1-3范围内）。

 (1) RPA I：EBV DNA水平治疗前浓度≤4000拷贝/毫升，且PCT后检测不到；

（2）RPA II：EBV DNA水平治疗前浓度>4000拷贝/毫升或治疗前浓度≤4000拷贝/毫升，且PCT后可检测到；

（3）RPA III：Deauville评分4-5分。虽然RPA I和RPA II的患者在接受PCT+DRT治疗时的PFS率明显高于单独接受PCT治疗时的PFS率（RPA I：72.7%对13.4%，RPA II：37.8%对6.3%），但RPA III的患者并没有这种PFS优势（6.5%对9.7%）。

 图 Kaplan-Meier生存估计值随治疗方式和RPA分层的变化。PCT，姑息性化疗；DRT，确定性放疗

本研究表明，Deauville评分适合于mNPC患者的风险分类。此外，利用Deauville评分，本研究构建了一个新的、基于RPA的模型，将可mNPC患者分为三个风险层。虽然DRT为低度和中度风险层的患者带来了明显的预后优势（在改善PFS和OS率方面），但这种优势并没有扩展到高风险层的患者

原文出处：

Zhen-Chong Yang,Ying-Ying Hu,Li-Ting Liu,et al.Determining the suitability of definitive radiation therapy in patients with metastatic nasopharyngeal carcinoma based on PET/CT: a large cohort study.DOI:10.1007/s00330-022-08814-3