JAMA Neurol：慢性卒中患者步行康复的最佳强度和持续时间

为最大限度地提高慢性中风患者步行能力？步行锻炼最佳强度（剧烈与中等）和最短持续时间（4、8或12周）是多少？

JAMA Neurol报道了一项辛辛那提大学Pierce Boyne等的研究成果。这项纳入55名中风幸存者的随机临床试验中，12周训练后的6分钟步行测试增益在剧烈训练强度下为71米，而在中等训练强度下则为27米，有显著差异。在高强度组中，每4周训练后，行走能力显著增加。研究结果表明，慢性中风患者步行锻炼的最佳剂量可能包括至少12周的高强度训练。

这项使用意向治疗分析的多中心随机临床试验于2019年1月至2022年4月在康复和运动研究实验室进行。40岁至80岁且中风后6个月或更长时间内持续行走受限的单次中风幸存者入选。

参与者按1:1随机分为高强度间歇训练（HIIT）或中等强度有氧训练（MAT），每次45分钟，每周3次，持续12周。HIIT方案使用以最大安全速度重复30秒的步行，与30到60秒的休息时间交替进行，目标是平均有氧强度超过心率储备（HRR）的60%。MAT方案使用连续步行，调整速度，以维持HRR的40%的初始目标，进展至HRR的60%。

主要测量指标是6分钟步行测试距离。在训练4、8和12周后，由盲评分员评估结果。

55名参与者（平均年龄[SD]，63[10]岁；36名男性[65.5%]）中，27人被随机分入HIIT组，28人被分入MAT组。自中风以来的平均时间（SD）为2.5（1.3）年，基线时的6分钟步行测试平均距离为239（132）米。参与者参加了1980次计划治疗访视中的1675次（84.6%）和220次计划测试访视中197次（89.5%）。未发生与研究程序相关的严重不良事件。

图1.训练强度

4周后，各组的6分钟步行测试距离变化相似（HIIT，27米[95%可信区间，6-48米]；MAT，12米[95%置信区间，−9至33米]；平均差异，15米[95%CI，−13至42米]；P = .28），但HIIT在8周后（58米[95%可信区间，39-76米]vs 29米[95%置信区间，9-48米]；平均差异，29米[9%可信区间，5-54米]；P = .02）和12周（71米[95%可信区间，49-94米]vs 27米[95%置信区间，3-50米]；平均差异，44米[95%CI，14-74米]；P = .005）步行测试距离增加更多；HIIT在步态速度和疲劳的一些次要指标上也比MAT有更大的改善。

图2.慢性卒中患者12周高强度间歇训练（HIIT）或中等强度有氧训练（MAT）期间6分钟步行测试变化的主要结果

这些发现证明了剧烈训练强度是步行康复的关键剂量参数这一概念。在慢性中风患者中，剧烈的步行锻炼只需要4周的训练就可以显著提高步行能力，但至少需要12周的时间才能最大限度地提高步行能力。

原文出处

Boyne P, Billinger SA, Reisman DS, et al. Optimal Intensity and Duration of Walking Rehabilitation in Patients With Chronic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online February 23, 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.0033