Ann Intern Med:抗磷脂抗体或是首次心肌梗死的独立危险因素

2018-11-23 佚名 嘉音

在线发表于《Annals of Internal Medicine》杂志上的一项研究显示,抗磷脂抗体(aPLs)和首次心肌梗死(MI)之间存在强而独立的关联,可能是普通人群MI的一个重要的危险因素。

在线发表于《Annals of Internal Medicine》杂志上的一项研究显示,抗磷脂抗体(aPLs)和首次心肌梗死(MI)之间存在强而独立的关联,可能是普通人群MI的一个重要的危险因素。

因为aPLs会出现有无或增减的变化,梗塞事件发生后的6~10周采集血样, aPLs可能是MI组织损伤的一种反应。由于aPLs的存在,例如抗心磷脂或抗β2糖蛋白1(抗β2GPI),患者更容易发生血栓。被诊断为抗磷脂综合征(APS)的患者也具有瓣膜异常的风险。瑞典卡罗林斯卡学院的Elisabet Svenungsson博士认为,此次小样本人群的非标准化测试却显示了aPLs与MI事件相冲突的结果。这一研究发现令人惊奇,相关证据清晰且确凿。未来,我们应该关注这些抗体与MI事件的时间关系。

为了检测MI事件中抗β2GPI、抗心磷脂同位素和抗核抗体出现的频率,研究者在牙周炎及其与冠状动脉疾病(PARKORACE)的关系研究中,连续检测了2010~2014年间瑞士17家医院805例75岁以下(平均年龄62岁,81%为男性)首次因MI住院患者,以及在年龄、性别和种族等变量相匹配的805例对照组患者的相关数据。MI患者在当前吸烟(26% vs 12%),患有风湿性疾病(11% vs 7%)以及慢性阻塞性肺疾病(4% vs 2%)方面高于对照组。与对照组相比,MI患者更有可能有抗心磷脂 IgG (11% vs 1%;P <0.001)和 抗β2GPI IgG抗体(10% vs 1%;P <0.001),病例组和对照组之间的 IgA和IgM抗体无显著差异。

年龄在aPL IgG阳性和IgG阴性的MI患者中没有统计学意义上的差距(63.1岁vs 61.8岁),尽管IgG阳性患者更有可能是女性(26.1% vs 17.9%)和当前吸烟(33.7% vs 25.1%)。在多变量分析中,IgG阳性(OR,7.8;95% CI,4.0~15.3)和当前吸烟(OR,2.6;95% CI,1.9~3.5;两者P<0.001)与MI相关联,然而糖尿病高血压和BMI与MI无关联。

根据悉尼标准,对β2GPI蛋白的特定结构域进行定义,研究者检测了aPL阳性患者和六例APS患者。研究结果显示,MI患者在较少的结构域中有抗体,主要是域IV和V,而APS患者的抗体靶向于血浆蛋白的五个结构域。Svenungsson说:“这可能是早期反应,也可能是一种同类型的扩散,就像你在抗类风湿关节炎抗体中看到的抗瓜氨酸抗体一样。我认为这一发现非常有趣,但这也提出了很多新问题。这些问题有关抗体与结构域之间的时间关系;有关IgG, IgA和IgM同位素;有关于MI时间之前的因果关系。如果人群中有1/10的MI患者有这些抗体,这将是一个重要的问题,或许有助于抗凝治疗”。

直接抗凝药或新型口服抗凝剂(DOACs/NOACs)已经改变了许多房颤和静脉血栓形成患者的治疗方式,但目前还不清楚它们与华法林的对比,华法林是APS患者终身抗凝的金标准。

与华法林相比(12% vs 0%),在狼疮抗凝、抗心磷脂和抗β2GPI抗体三重阳性的高危APS患者的血栓性抗磷脂综合征(RAPP)试验中,利伐沙班由于动脉事件过多而被终止使用。

原始出处:
Grosso G, Sippl N, Kjellström B. et al. Antiphospholipid Antibodies in Patients With Myocardial Infarction. Ann Intern Med. 2018 Oct 23. 

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