长城会 2014：严晓伟教授谈中美指南平衡性问题

中国指南不能扔

新指南对我国血脂指南的修订具有重要借鉴和参考价值，但不能直接套用。国内最新调查显示，采用中国指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标，门诊患者总体达标率为61.5%，仍有很大提升空间。因此，应用其来指导目前国内临床实践并不过时。

合理的LDL-C治疗目标为国内降脂治疗所必需

主要原因为：大量临床试验的汇总分析显示，当治疗后的LDL-C≥70 mg/dl时，心血管事件发生率与LDL-C水平呈显著正相关，因而根据患者的危险分层，LDL-C在70 mg/dl及以上设立相应的治疗目标并非完全没有证据支持；由于缺乏中国患者的临床试验，离开治疗目标，医生无法确定他汀的种类与合适剂量；在临床实践中，很多中国医生已了解LDL-C目标，并积累了降脂达标的经验；明确的治疗目标可减少不合理的他汀药物使用；在长期治疗过程中，很难追溯患者基础LDL-C水平，故他汀治疗使LDL-C下降≥50%（高强度）或下降30%~50%（中等强度）缺乏可操作性。

合理选择他汀种类和剂量

在没有设立LDL-C目标的情况下，国内降脂治疗不能盲目使用仅在西方人群中证实有效和安全的高强度他汀。同等剂量的他汀在东方人群达到的血药浓度明显高于西方人。新指南明确指出，东方人群基线LDL-C水平低于西方人群，应采用中等强度他汀治疗。国内研究显示，中等强度他汀治疗使LDL-C降低30%~50%，大多数中国患者可达标。此外，高强度他汀治疗在中国患者中的安全性未得到证实。在治疗中应慎重选择药物的种类和剂量，注意监测药物不良反应和药物相互作用。

非他汀类降脂药物的使用

新指南不推荐常规使用非他汀类降脂药。非他汀类降脂药的心血管益处在临床试验中并没有得到充分证实，但在适当的他汀治疗后LDL-C仍没有达标或不能耐受大剂量他汀的患者中，联合依折麦布可以有效降低LDL-C水平、提高达标率。