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童年期创伤:锂盐疗效不佳的预测因素

2016-12-20 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论0

锂盐在双相障碍的治疗中具有很高的江湖地位,然而如同其他精神药物一样,锂盐对于部分患者的疗效并不理想。先前已有多项研究探讨了锂盐治疗应答的预测因素,如心境事件发作呈躁狂-抑郁-间隔的顺序,以及初发年龄较大的双相患者对锂盐应答相对较好,而呈现抑郁-躁狂-间隔的顺序、既往曾多次住院、持续循环转相者的应答较差。另外,若家人对锂盐治疗应答良好,则患者本人也有望从锂盐治疗中获益。这些因素的预测效应均具有显著性意义,但大部分因素的效应值较低。


近年来,很多研究者将目光投向了童年期创伤史对精神科药物治疗应答的影响。研究显示,对于成人和青少年抑郁而言,童年期创伤史与治疗应答不佳或难治性相关;精神分裂症谱系障碍呈现类似趋势,只是证据相对较弱。曾有两项研究针对双相障碍展开了探讨,但结果并不一致。


事实上,童年期创伤并非孤立事件,而是与若干精神科临床变量相关,包括早发、混合发作特质、快速循环、物质使用障碍;此外,童年期创伤还与肥胖、心血管疾病、哮喘、胃溃疡、偏头痛、关节炎、代谢风险标记物及糖尿病等相关。


一项12月16日在线发表于《斯堪的纳维亚精神病学学报》(影响因子6.128)的研究中,巴黎第七大学Bruno Etain等开展了一项回顾性研究,旨在探讨童年期创伤史是否可以预测锂盐治疗应答不佳。简言之,研究纳入了148名曾使用锂盐治疗、当前心境正常的双相障碍 I 型、II 型及NOS成年患者,包括89名女性及59名男性。研究者探索了这些受试者对锂盐治疗的应答与童年期创伤史的相关性。


研究使用Alda量表评估锂盐的治疗应答情况。该工具由受过培训的精神科医师实施,考察治疗前后的发作次数、频率、时长、平稳期内的依从程度和联用其他药物的情况,并结合患者总体病情变化得出总分,评估观察到的改善究竟来自治疗效应、自然病程或联用药物。基于得分情况,治疗应答水平可分为理想应答(7-10分)、部分应答(2-6分)及无应答(0-1分)。童年期创伤事件使用童年期创伤问卷(CTQ)评定,该问卷包括情绪/躯体忽视及情绪/躯体/性虐待五个子量表,当某一量表得分为中度或重度时,则考虑童年期存在此类创伤事件。


不同创伤水平的受试者落入锂盐应答区间的情况(Etain B, et al. 2016


基于Alda量表,理想应答、部分应答及无应答的受试者比例分别为20.3%、49.3%和30.4%。无童年期创伤史、仅有一种创伤史和多种创伤史的受试者比例分别为52.1%、24.3%和23.5%。分析结果显示:


▲ 童年期躯体虐待史与锂盐应答呈显著负相关(P=0.009),躯体虐待程度更高者对锂盐的应答更差。


▲ 相比于童年期无任何虐待史的患者,存在至少两种虐待史的患者处于无应答组的比例更高(OR=4.91 95% CI 1.01–27.02)。


研究者还发现,一生内曾出现混合发作及酒精使用障碍者无应答的比例更高。多变量分析提示,躯体虐待(P=0.005)和混合发作(P=0.013)与锂盐治疗应答不佳独立相关。


基于上述结果,童年期创伤可能在双相障碍患者对锂盐治疗应答不佳中扮演着一定的角色,而躯体虐待尤其值得关注:调整其他因素后,躯体虐待与锂盐应答不佳独立相关。除此之外,混合发作也可能升高锂盐治疗不应答的风险。


本项研究存在若干局限之处:样本量相对较小,所有评估均为回顾性,其横断面设计难以得出因果关系。人们仍需进一步开展研究,以复制上述发现。


原始出处:


Etain B, et al. Childhood trauma and mixed episodes are associated with poor response to lithium in bipolar disorders. Acta Psychiatr Scand. 2016 Dec 16. doi: 10.1111/acps.12684. [Epub ahead of print]



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