ISRD & ATS 2016：白冲教授谈早期肺癌的全程管理
2016-10-19 MedSci MedSci原创
2016 年10月14日~16日，由上海梅斯医学承办的“第十二届上海国际呼吸学会暨ATS联合论坛”(ISRD & ATS 2016）在上海展览中心隆重举行。16日下午，在肺癌专场，来自第二军医大学长海医院呼吸与危重症医学科的白冲教授给我们分享了早期肺癌的全程管理方面的经验。下面是梅斯小编整理的现场精彩报告。
2016 年10月14日~16日，由上海梅斯医学承办的“第十二届上海国际呼吸学会暨ATS联合论坛”(ISRD & ATS 2016）在上海展览中心隆重举行。16日下午，在肺癌专场，来自第二军医大学长海医院呼吸与危重症医学科的白冲教授给我们分享了早期肺癌的全程管理方面的经验。下面是梅斯小编整理的现场精彩报告。
白教授介绍道，肺癌的发病率及病死率在全球范围内均居癌症之首。虽然肺癌病死率高，但早期发现并积极治疗，往往能使患者获得长期生存。对早期肺癌或者疑似肺癌的肺内小结节患者，应进行个体化的全程管理，使他们有最大的生存获益。在早期肺癌的全程管理中，应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间和改善患者的生活质量。对于早期肺癌患者的管理，需要站在全程的角度看待疾病。
早期肺癌的全程管理包括三个方面：一，肺癌筛查；二，早期NSCLC（非小细胞型肺癌）的全程管理；三，早期SCLC（小细胞型肺癌）的全程管理。
（一）肺癌筛查
1，肺癌筛查的高危人群
指南推荐对高危人群进行肺癌筛查，高危人群有两类。第一类：年龄55-74岁，吸烟≥30包年，戒烟＜15年。第二类：年龄≥50岁，吸烟≥20包年，有另一项危险因素（肿瘤史、一级亲属肺癌病史、COPD或肺纤维化等肺部疾病史、接触氡、职业接触致癌物）。对高危人群行低剂量CT检查后如果发现肺结节，应根据结节形态考虑进一步随访策略。低剂量CT与胸片相比，提高了肺癌的检出率，降低了死亡率。
2，肺癌筛查详解
3，肺结节手术方式选择
大多数肺结节患者首选肺叶切除；有肺叶切除禁忌症（如肺功能储备差），或外周≤2cm的结节，并且有下列条件中至少一条的患者可以优先选择肺段切除或楔形切除，纯原位腺癌，CT上磨玻璃征超过50%，影像学随访过程发现倍增时间≥400天；实施亚肺叶切除（段切或楔切）时，切除肺组织切缘距离病变边缘≥2cm或切缘距离≥病变直径；在不增加手术风险的情况下，应该对肺门及纵隔淋巴结进行分站活检。
（二）早期NSCLC的全程管理
1，早期NSCLC全程管理方案
2，立体定位放疗与手术比较
综合了两项随机对照3期研究，比较立体定位放疗与手术对可以手术的Ⅰ期NSCLC患者总生存期及复发的影响，共纳入58例患者（31例放疗，27例手术），放疗组随访40.2个月，手术组35.4个月。手术组死亡6例，放疗组1例(p=0.037)。手术组6例复发，放疗组5例复发(p=0.5279)。说明对于可以手术的Ⅰ期NSCLC患者，立体定位放疗不亚于手术。
在年龄≥66岁，平均年龄为75岁的老年肺癌患者比较5种治疗方法；发现6个月内立体定位放疗的死亡率最低（p＜0.001），但2年后为叶切术患者死亡率最低。
3，Ⅰb期NSCLC全程管理方案
术后辅助化疗
以顺铂为基础的两药联合化疗4个周期的方案（包括长春瑞滨+顺铂，依托泊甙+顺铂）能够显著延长早期NSCLC术后的总生存期及无病生存期。
4，Ⅱa期NSCLC全程管理方案
决定NSCLC术后是否化疗的高危因素：低分化肿瘤（包括神经内分泌瘤，不包括分化良好的神经内分泌瘤），血管受侵犯，楔形切除，肿瘤＞4cm，脏层胸膜受侵犯，淋巴结转移情况不明确。术后随访过程中出现复发或转移。
（三）早期SCLC全程管理方案
1，预防性全颅放疗
2，PCI剂量选择
3，早期SCLC全程管理方案
4，术后患者的生活管理
①劝导患者戒烟，加强随访监督；
②接种肺炎疫苗、带状疱疹疫苗，每年接种流感疫苗；
③加强体育锻炼，维持体重在正常范围；
④提倡以素食为主的健康饮食；限制酒精摄入；
⑤注意口腔卫生；检测血压、胆固醇、血糖、骨密度。
专家介绍
白冲，男，临床医学博士。主任医师、教授，博士生导师。第二军医大学附属长海医院呼吸与危重症医学科主任。现任中华医学会呼吸病学分会肺癌学组委员，中国医师协会呼吸医师分会委员，中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会委员，全军呼吸专业委员会常务委员，上海抗癌协会肿瘤呼吸内镜专业委员会主任委员、胸部肿瘤专业委员会肺癌内科学组主任，上海呼吸病学会委员兼中青年学组组长。现为美国胸科医师学院资深会员（FCCP），国际肺癌研究委员会（IASLC）、世界支气管镜协会(WAB)、美国支气管镜协会（AABIP）及ASCO会员。
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