争议：膳食补充剂防癌还是致癌？
2012-05-24 卢秀玲 医师报
美国加州大学圣地亚哥分校的Maria Elena Martinez 等发表的评论性文章指出，新证据表明摄入某些高剂量的补充剂可增加患癌风险。消费者服用膳食补充剂预防癌症的同时，更需要了解服用膳食补充剂的潜在风险。 Martinez 等指出，除了在罕见的营养缺乏症中发挥治疗效果外，膳食补
美国加州大学圣地亚哥分校的Maria Elena Martinez 等发表的评论性文章指出，新证据表明摄入某些高剂量的补充剂可增加患癌风险。消费者服用膳食补充剂预防癌症的同时，更需要了解服用膳食补充剂的潜在风险。
Martinez 等指出，除了在罕见的营养缺乏症中发挥治疗效果外，膳食补充剂在疾病预防尤其是癌症预防中发挥作用的支持性数据极少。虽然有证据表明膳食补充剂具有潜在危害，补充剂产业市场仍大力宣扬其具有抗癌作用。政府对膳食补充剂市场的调控不足可能会继续误导消费者。科学界和政府人员需要为公众制定明确的指南，指导他们正确认识膳食补充剂与癌症风险。
2003~2006 年，美国国家卫生和营养调查结果表明，半数的美国成年人服用一种或多种补充剂，主要是复合维生素或复合矿物质补充剂（NCHS Data Brief.2011，61:1）。在缺乏观察性研究或临床试验数据的情况下，服用补充剂人群如此壮大主要是由市场大肆宣扬补充剂的益处而导致的。因此，补充剂销售额增长至300 亿美元/ 年。
为了评估支持服用补充剂的证据现状，Martinez 等综合分析了关于已在强有力的临床试验或精心设计的大型观察性试验中被研究的补充剂相关文献。
中国开展的一项抗氧化剂预防试验结果与上述结果不同，联合服用β- 胡萝卜素、维生素E 和硒的受试者其癌症死亡率降低13%，胃癌死亡率降低21%（J Natl Cancer Inst. 1993，85:1483）。然而，亚组分析表明，复合维生素或复合营养素补充剂对于细胞学证实食管增生受试者的癌症发病率却无影响（J Natl Cancer Inst. 1993，85:1492）。
数项抗氧化剂试验均表明补充剂增加癌症风险。最典型的例子是两项随机试验中，探索吸烟或暴露于石棉等肺癌高风险患者服用β- 胡萝卜素的防癌效果，结果显示随机分配至β- 胡萝卜素组的受试者其肺癌发病率升高。
实验室结果和观察性数据提示， 叶酸具有抗癌效果，尤其是结直肠癌。但一项荟萃分析表明，叶酸补充剂对结直肠腺瘤的发展并无影响（Int J Cancer. 2011，129:192）。两项不同的随机试验表明，长期服用叶酸补充剂的受试者罹患癌症（前列腺癌）和癌前病变（结肠腺瘤）的风险增加。
美国医学会最近更新了关于维生素D 和钙剂摄入量的推荐，并发现“并无充分证据表明低剂量维生素D 摄入与癌症风险增加之间有因果关系。”流行病学研究发现，血清25-羟基维生素D 含量与多种癌症呈负相关。3 项短期随机试验结果未显示维生素D 补充剂对癌症发病率或死亡率有影响。观察性研究关于维生素D 浓度与前列腺癌风险相关性的结论不一致。Martinez 等声称，需要开展更多的研究以明确维生素D 是否具防癌效应。
尽管回顾性分析的结果均是阴性，Martinez 及其同事并未放弃膳食补充剂防癌的研究。他们指出，“根据目前的证据，是否需要开展更多的随机对照试验评估膳食补充剂的防癌效应？的确需要开展且必须精心设计这些试验，并从既往研究中吸取经验教训。”并补充道，“鉴于尚无有力的证据证明补充剂摄入越多越好，可能无需在营养充足的人群中进行更多试验。”
美国癌症学会指南建议
日前，美国癌症学会发布了《癌症生存者营养与运动指南》。指南指出，对于膳食补充剂，过去推荐治疗期间及治疗后使用标准复合维生素和矿物质补充剂作为一种“保险政策”以获得足够营养摄入，但近期多项研究显示多种维生素补充剂实际上可能增加健康成人死亡风险或至少没什么益处，目前认为这种做法值得商榷。（查看指南）。
52％美国成人报告服用膳食补充剂，研究显示64％~81 ％ 癌症生存者服用补充剂。最近一项系统回顾分析表明，14％ ~32％的癌症生存者在确诊后开始服用补充剂。乳腺癌生存者报告其补充剂使用率最高，而前列腺癌生存者报告最低。癌症生存者使用补充剂有多种原因，包括医疗保健提供者或其他人的意见、治疗某一症状、获得更好感觉和（或）作为足够营养摄入的一般保障。
观察性研究和临床试验证据表明，膳食补充剂不太可能改善患者预后或总生存，实际上可能增加死亡率。2006年的一项荟萃 分析发现，抗氧化剂或维生素A 补充剂与癌症患者的各种原因死亡率无关，但作者指出这份报告限于少数试验，尤其是那些高质量试验。对77719名华盛顿州居民队列随访10 年的研究显示，多种维生素或维生素E或C 与防止癌症死亡无关。两项大型观察性研究显示，早期乳腺癌女性服用膳食补充剂或多种维生素与乳腺癌复发、乳腺癌特异性死亡率或总体死亡率无关。
根据目前关于癌症生存者补充剂使用的证据，应考虑如下建议：
◇ 开具或服用补充剂之前，应尽量通过饮食来源获得所需的营养。
◇ 若生物化学（例如低血浆维生素D 水平、维生素B12 缺乏症）或临床（例如低骨密度）显示一种营养素缺乏，应考虑服用补充剂。
◇ 若营养摄入量持续下降低于推荐摄入量的2/3，应考虑服用补充剂。应当由注册营养师（最有资格评估饮食营养）作出这样的决定，特别是鉴于新出现的数据表明，较高营养摄入量，特别是通过食物以外的来源，可能是有害的，并非有益的。
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