关注老年人严重肌痛病及病例报道

　　风湿性多肌痛（PMR）是一种原因未明的关节周围炎性综合征，且尚无特异的诊断标志物，因而易被漏诊或误诊。解放军总医院风湿科施桂英教授从其近期收治的4例PMR患者入手，阐明了正确的诊断可使看似“难治”的患者变得易治，此外，施教授还对PMR的最新诊治情况进行介绍，希望有助于提高广大临床医师对该病的关注。

　　近半年来，在笔者接诊的门诊患者中，有4例患者被确诊为风湿性多肌痛（PMR），这引起了笔者对此病的关注。目前，国内关于PMR的研究并不多。笔者将通过这些病例对此病诊治的相关内容进行阐述。

　　病例简介

　　3例女性患者，年龄分别为54岁、54岁、75岁；1例男性患者，年龄为68岁。4例患者的病程为半年至3年，共同症状为全身疼痛，以颈、肩、髋部尤为显著；夜间难以翻身，抬头困难；晨起时肢体发僵，活动受限；白天坐下后难以起立。查体示患者皮肤、肌肉、关节及颞动脉等均无异常。实验室检查示患者除红细胞沉降率（ESR）显著增快[达（51~81） mm/h]和C反应蛋白（CRP）增高外，无其他相关实验室和影像学检查的改变。

　　上述患者中，1例患者被误诊为类风湿关节炎，并接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗2年，无显著疗效；1例患者被误诊为骨性关节炎；另外2例患者诊断尚不明确。

　　上述4例患者经检查并排除其他疾病后，均被确诊为PMR，予以泼尼松治疗（剂量为15 mg/d）。其中1例患者于服药1天后症状减轻；在第3天时，其症状完全消失；在治疗20天时，其ESR已由58 mm/h降至5 mm/h。在治疗半个月后，其余3例患者的临床表现和实验室检查亦获得了明显改善。

　　PMR—老年人的难言之苦

　　概念 PMR是一种原因未明的关节周围炎性综合征，患者可表现为颈、肩、髋部和肢体近端的疼痛、发僵。该病高发于北欧地区，典型症状发生于50岁以上患者，其中女性占70%~75%，平均诊断年龄为72.8岁。美国的一项人群研究显示，PMR的年发病率为58.7例/10万（≥50岁人群）。约16%~21%的PMR患者可并发巨细胞动脉炎（GCA）；而40%~60%的GCA患者可有PMR的临床表现。

　　诊断及治疗 ESR增快和CRP增高是PMR的独特表现和诊断依据之一，患者对于小剂量泼尼松的迅速反应一直被认定为该病的主要特征之一。

　　经泼尼松治疗4周后，症状完全缓解者可达71%；至26周时，维持症状缓解者可达78%。症状缓解者可缓慢减少药物剂量，但过早或过快减停泼尼松治疗可导致PMR的高复发率。对于泼尼松反应不佳或不能耐受者，可加用甲氨蝶呤，或以生物制剂治疗。

　　新进展—PMR的特异性标志物

　　至今，PMR尚无特异的生物标志物，这影响了该病的诊断。

　　近期，德国一项研究显示，用人铁蛋白肽酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清抗铁蛋白IgG抗体，对于治疗前PMR和GCA患者的诊断阳性率均为92%；对于PMR和GCA复发者的诊断阳性率为69%；而在对照组中，系统性红斑狼疮和类风湿关节炎患者的诊断阳性率分别为29%和3%。

　　该研究缘自研究者设想PMR和GCA可能由细菌感染所致，而抗铁蛋白抗体可对此类感染起反应。因此，研究者认为抗铁蛋白抗体可能是PMR诊断和疾病活动性的标志物。

　　笔者期待国内学者能建立并评价该检查对PMR诊断的意义，希望有助于临床医师对PMR患者的及时诊断和正确治疗。