Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol：双排缝线固定与加压螺钉固定治疗外踝撕脱骨折的生物力学比较
2023-12-27 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
腓骨撕脱性骨折发生于踝关节扭伤。本研究的目的是比较双排缝线与加压螺钉技术治疗大于10mm的外踝撕脱骨折的生物力学特征，这种骨折通常不伴有距腓骨前韧带损伤。
腓骨远端撕脱骨折常见于踝关节扭伤。踝关节内翻损伤患者发生撕脱骨折的比例从26%到66%不等。由于韧带的收缩力，撕脱性骨折可能无法与腓骨远端接触，使得骨对骨愈合更加困难。以往的研究表明，只有65%的患者骨愈合。外踝撕脱性骨折可导致疼痛或慢性踝关节不稳定。小骨的存在会导致踝关节外侧韧带重建后的预后不佳。在临床实践中，磁共振成像和超声用于评估撕脱性骨折是否伴有踝关节外侧韧带损伤。
外踝撕脱伤后，手术治疗被认为是必要的，特别是对于那些需要经过长期康复的患者。对于大小小于10毫米的小骨，切除术结合改良的Brostrom手术被广泛采用。然而，对于较大的骨块，最佳治疗方法仍然存在争议，其效果也不确定。到目前为止，关于保存小骨的尝试报道很少。使用压缩螺钉治疗撕脱性小骨有一些局限性，如对小骨的大小和完整性有更高的最小要求。此外，可能需要进行第二次手术以取出内固定物。双排固定已被用于治疗其他解剖区域的撕脱性骨折，如急性骨Bankart损伤和大结节撕脱性骨折，并显示出良好的效果。我们假设该技术也可用于固定外踝撕脱骨折。
在本研究中，我们通过评估生物力学变量，比较了双排固定技术与压缩螺钉治疗大于10mm外踝撕脱骨折的强度。我们假设双排固定技术的生物力学强度特征与加压螺钉固定相当。
图1。使用骨凿在腓骨远端形成骨撕脱骨折。骨折线是通过用克氏针垂直于骨表面钻一排孔来确定的。然后，用骨凿制作腓骨撕脱骨折。记录小骨的附着韧带。1.腓骨；2.骨撕脱骨折；3.距腓前韧带；4.跟腓韧带；5.距腓后韧带。
图2。加压螺钉固定技术。应用压缩滞后技术固定撕脱骨折。用复位夹固定骨折后，将两个带螺纹的松质螺钉（直径：2.5 mm；长度：23 mm）垂直于骨折线放置，并在小骨中相距0.5 cm。1.纤维；2.骨撕脱骨折；3.距腓前韧带；4.跟腓韧带；5.两个松质螺钉（直径：2.5mm；长度：23mm）。
图3。双排缝合技术。将生物可吸收的3.0mm单排锚钉置入腓骨远端。然后使用2.0mm克氏针在小骨中钻出两个骨隧道。2号缝合线的每一端分别用缝合钩穿过骨隧道。然后将缝线的两端穿过2.9毫米无节锚的孔眼。在调整缝线的张力后，将无节锚钉插入骨折线附近5mm的踝外侧，以固定缝线的两端。这时，小骨和脚踝外侧韧带被固定在腓骨上。
方法:对6对配对的12例人尸体踝关节进行外踝撕脱骨折模拟。然后随机分为两组:双排固定组和加压螺钉组。手术固定后进行生物力学测试。以1◦/s的速度将足从中立位向内翻方向旋转，直至12.5 N-m或达到结构破坏。记录听骨的最终旋转力矩、旋转角度、刚度和位移。
图4。生物力学测试程序。用两个螺钉将植入的跟骨以及每个标本的胫骨和腓骨刚性固定在定制的固定装置上。固定胫骨和腓骨的固定装置安装在一个固定的基座上。然后将固定跟骨的固定装置安装到具有通用力/扭矩传感器的可旋转底座上。在试验过程中，记录了结构刚度、失效力矩和失效角度。
结果:两组最终旋转扭矩(7.60±3.70 vs 7.23±2.06 N-m, p = 0.87)、旋转角度(43.61±14.77 vs 40.93±10.94◦，p = 0.56)、刚度(0.19±0.08 vs 0.13±0.07,p = 0.33)、位移(6.11±5.23 vs 7.09±5.93 mm, p = 0.77)均无显著差异。
结论:根据我们的生物力学测试，双排缝线固定在治疗大于10mm的外踝撕脱骨折并韧带损伤时的稳定性与加压螺钉固定相当。
原始出处：
Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol：双排缝线固定与加压螺钉固定治疗外踝撕脱骨折的生物力学比较
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