有一种痛 叫做撕心裂肺
2017-08-21 复旦大学附属华东医院急诊科主治医师韩蕊 健康界
将心撕碎，使肺裂开，我们的古人用这一成语来形容痛到极点，真是神来之笔、颇为贴切。事实上，这种撕心裂肺的疼痛不光无法忍受，有时还会危及生命，远有美国排球名将海曼，近有春雨医生创始人张锐，都是因为这种疼痛而英年早逝。这种可怕的疼痛，就是胸痛。有人会说，韩医生你莫要危言耸听，胸痛我也有过啊，上次我大叶性肺炎，就是胸痛，一咳嗽胸就痛。的确，引起胸痛的原因有很多，从表面的皮肤到肌肉肋骨再到深部的心脏肺脏，任
将心撕碎，使肺裂开，我们的古人用这一成语来形容痛到极点，真是神来之笔、颇为贴切。事实上，这种撕心裂肺的疼痛不光无法忍受，有时还会危及生命，远有美国排球名将海曼，近有春雨医生创始人张锐，都是因为这种疼痛而英年早逝。这种可怕的疼痛，就是胸痛。
有人会说，韩医生你莫要危言耸听，胸痛我也有过啊，上次我大叶性肺炎，就是胸痛，一咳嗽胸就痛。的确，引起胸痛的原因有很多，从表面的皮肤到肌肉肋骨再到深部的心脏肺脏，任何器官出现问题都会造成胸痛，比如皮肤带状疱疹、肋间神经痛、肌肉劳损、肋骨外伤、反流性食管炎、气胸、肺炎、肺肿瘤，等等。但致命性的胸痛有三种：心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层。让我们来一一认识它们。
人的心脏就像一个永不知疲倦的泵，而冠状动脉就是为这个泵的正常运转提供能量。当冠状动脉的管腔出现严重狭窄甚至堵塞时，所对应支配的那部分心脏组织就出现坏死，严重时可诱发恶性心律失常、心源性休克，如若不能在第一时间得到救治，极易发生猝死。
心肌梗死的胸痛有何特点？
疼痛部位：多见胸骨后、心前区，向左肩部放射，偶可放射至上腹部、颌面部；
疼痛性质：程度剧烈、伴大汗、胸闷、像有一块巨石压在胸部，不能呼吸；
疼痛时间：常持续性疼痛，休息和口服“保心丸”等药物均不能缓解，超过30分钟。
哪些人群好发心肌梗死？
危险因素：三高（高血压、高血脂、高血糖），吸烟、肥胖、冠心病家族史，男性；
诱发因素：过度疲劳、运动应激、情绪激动、冷热交替、暴饮暴食。
肺栓塞
作为“诊断率低、死亡率高”的疾病，肺栓塞日益得到临床医生的重视。肺栓塞是指血栓形成后随血流运行，在肺动脉中堵塞而引起的一系列临床综合征。如果将人体的血管系统比作输水管道，来源于下肢深静脉系统、心脏、子宫静脉窦等的血栓、癌栓、羊水等血管里的“垃圾”将肺动脉这条主干道或者其分支堵塞，造成呼吸功能和肺循环的障碍，急性的肺动脉主干栓塞会导致死亡。
肺栓塞的胸痛有何特点？
胸痛常伴随咯血、呼吸困难，合称为“三联征”，此外还可以出现面色苍白、冷汗、极度不安、恐惧、胸闷、心悸，甚至昏迷、休克。
肺栓塞发生的高危因素？
高龄、吸烟、肥胖、长途旅行、肿瘤、全身性感染、近期手术史、长期卧床、既往血栓病史、药物服用史（避孕药、激素等）；
然而在临床中，肺栓塞的症状和体征均不典型，个体间差异很大，且确诊需进行肺动脉CTA、肺动脉造影、肺通气-灌注扫描显像等基层医院无法实施的检查，故而诊断率不高。
主动脉夹层
主动脉是从心脏发出来的最大一条血管，为了承受心脏泵血的压力，主动脉壁形成了由内膜、中膜、外膜组成的坚实壁垒。当主动脉这根供血管道本身出了问题，或者主动脉壁受到强有力的血液冲击，主动脉管壁就承受不住了，通过内膜进入中膜层，将内膜逐步剥离，并在中膜层形成假腔，即“夹层”。如若不及时控制，夹层往往会朝向心脏或者背离心脏的方向一路撕裂下去，危及生命。文首提到的排球名将海曼就是死于马凡综合征引发的主动脉夹层。
主动脉夹层的胸痛有何特点呢？
典型症状为胸背部的突发、剧烈、撕裂样疼痛，这种疼痛常在突然做某些动作时出现，比如：运动、负重、剧烈咳嗽、用力排便等，还伴有面色苍白、大汗淋漓、心跳加速、严重者可以出现急性心衰、晕厥、甚至猝死！
主动脉夹层的病因
管壁问题：比如，主动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉炎性疾病等等；
压力过大：比如，控制不良的高血压等。
以上所述的三种胸痛都是起病突然、进展迅速，或极易误诊、或治疗棘手，成为医生的难题、患者的噩梦！
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