常用降压药物超全总结，8 个表格快收藏
2023-03-27 心内之友 心内之友 发表于四川省
降压药，可以说是大内科用得最多的药物。临床上，许多肾衰竭、心脑血管病的发生，是由于未能正确认识和使用好降压药。
降压药，可以说是大内科用得最多的药物。临床上，许多肾衰竭、心脑血管病的发生，是由于未能正确认识和使用好降压药。
在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用，也要充分认识到该药物的注意事项，才能真正做到安全有效的控制血压。
一、高血压药物治疗常识
1. 降压是硬道理：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标可将高血压患者的心血管风险降到最低，最大程度获益。
3. 联合用药不要怕：只有 30% - 40% 的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有 70% 的患者需联合应用两种以上降压药才能降压达标。
4. 用药需要个体化：患者的体质各有差异，发病机制不同，一类药物对部分患者有效，对另一部分患者也许并不适宜。
二、高血压用药选择方案
三、降压药物治疗策略 ABC
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策略
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描述
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详解
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A
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起始单药，滴定到最大剂量再加第 2 种药物
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单药治疗未达标，增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第 2 种药物，两种药物均达最大剂量还未达标，增加第 3 种药物，并滴定剂量直至血压达标。（增加的药物从推荐的 4 类药物中选择，避免 ACEI 联合 ARB ）
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B
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单药起始，在达最大剂量前增加第 2 种药物
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单药起始，未达标增加第 2 种药物，仍未达标调整 2 个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第 3 种药物。增加第 3 种药物，并滴定剂量直至血压达标。
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C
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起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可
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起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可。有些指南认为 SBP （收缩压）> 160 mmHg 和（或） DBP （舒张压）> 100 mmHg，或 SBP 超过目标值 20 mmHg 和（或） DBP 超过目标值 10 mmHg 以上时可以起始联合治疗。如未达标，增加第 3 种药物，并滴定剂量直至血压达标。
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注：ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体阻滞剂
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四、降压药与临床指征
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药物种类
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临床指征
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噻嗪类利尿剂
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老年人
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心力衰竭
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肥胖
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β-受体阻滞剂
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青年人
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心绞痛
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心房颤动（控制心室率）
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阵发性室上性心动过速（无内源性拟交感活性品种）
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心肌梗死后（心脏保护作用）
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原发性震颤
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高动力性循环
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偏头痛
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长效钙通道拮抗剂
（CCB）
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老年人
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心绞痛
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心律失常（心房颤动、阵发性室上性心动过速）
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老年人单纯收缩期高血压（二氢吡啶类）
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血管紧张素转换酶抑制剂
（ACEI）
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青年人
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收缩功能不全所致的左心室衰竭
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伴有肾病的 1 型糖尿病（降低病残率和致死率）
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慢性肾脏病或糖尿病肾小球硬化伴严重蛋白尿
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其它药物引起阳痿（引起勃起功能障碍可能性最小）
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血管紧张素受体拮抗剂
（ARB）
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青年人
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有用 ACEI 的指征但因咳嗽不能耐受
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伴有肾病的 2 型糖尿病
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并存的临床情况
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药物类别
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心力衰竭
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血管紧张素转换酶抑制剂
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血管紧张素II受体阻滞剂
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β-受体阻滞剂
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保钾利尿剂
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其它利尿剂
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心力衰竭后
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β-受体阻滞剂
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血管紧张素转换酶抑制剂
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保钾利尿剂
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有心血管危险因素
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β-受体阻滞剂
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血管紧张素转换酶抑制剂
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利尿剂
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钙通道拮抗剂
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糖尿病
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利尿剂
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血管紧张素转换酶抑制剂
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血管紧张素II受体阻滞剂
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钙通道拮抗剂
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β-受体阻滞剂
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慢性肾脏疾病
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血管紧张素转换酶抑制剂
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血管紧张素II受体阻滞剂
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有复发性卒中危险
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血管紧张素转换酶抑制剂
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利尿剂
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五、五类常用降压药
1. 利尿药：有证据支持的品种、剂量
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药物名称
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用法用量
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用药说明
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苄氟噻嗪
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初始剂量：2.5-5 mg/次；目标剂量：10 mg/次，1次/日；日极量：20 mg
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1. 当利尿药每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增多。
2. 建议对下列病人给予补钾或加用保钾利尿剂（螺内酯）：应用洋地黄、已知有心脏疾病、心电图异常、异位搏动或心律失常，或应用利尿剂时发生异味搏动或心律失常者。
3. 在大多数糖尿病的病人，噻嗪类并不影响糖尿病的控制。少见情况下，利尿剂促进或恶化2型糖尿病。
4. 噻嗪类利尿药能轻度升高胆固醇和甘油三酯水平。然而这一作用持续时间不会超过一年。而且似乎只有一小部分病人血脂水平升高，在治疗 4 周类血脂升高明显，低脂饮食可使其减轻。利尿药不是高血脂病人的禁忌症。
5. 排钾利尿药（单用时），需要每月测量一次血钾，直至血钾稳定。血钾 < 3.5 mmol/L时需要补充钾。排钾利尿药与 ACEI 或 ARB 合用时，则不需要补钾。
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氯噻酮
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初始剂量：12.5 mg/次；目标剂量：12.5-25 mg/次，1 次/日；日极量：100 mg
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氢氯噻嗪
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初始剂量：12.5 mg/次；目标剂量：25-100 mg/次，1-2 次/日；日极量：100 mg
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吲达帕胺
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初始剂量：1.25 mg/次；目标剂量：1.25-2.5 mg/次，给药频率：1 次/日
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2. β-受体阻断药：有证据支持的品种、剂量
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药物名称
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用法用量
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用药说明
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阿替洛尔
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初始剂量：6.25-12.5 mg/次；目标剂量：100 mg/次，1 次/日；口服吸收不受食物影响。
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1. 所有 β-受体阻滞剂降压效果相似；禁用于伴有支气管痉挛的哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
2. 不推荐 β-受体阻滞剂作为高血压的初始用药，因为与 ARB 相比，一级复合终点（心血管死亡、心肌梗死和卒中）增加，其中主要是卒中的发生率增加。
3. β-受体阻滞剂的降压作用强度与血药浓度并不平行，而心率的减少则与血药浓度呈直线关系，剂量调整应以临床效应为准。
4. 不能突然停药，否则可引起心绞痛。整个撤药过程约需要用 2 周时间，剂量逐渐减低。
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美托洛尔
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初始剂量：50 mg/次；目标剂量：100-200 mg/次，1-2 次/日；日极量：200 mg/日；口服吸收受食物影响，需空腹服用。
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3. 钙拮抗剂：有证据支持的品种、剂量
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药物名称
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用法用量
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用药说明
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氨氯地平
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初始剂量：2.5-5 mg/次；目标剂量：10 mg/次，1 次/日；口服吸收不受食物影响。
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1. 地尔硫卓可减慢心率、减慢房室传导、降低心肌收缩力，不得擅自增肌或减少用药剂量。
2. 地尔硫卓和尼群地平可增加地高辛血药浓度；氨氯地平对地高辛的血药浓度无影响。
3. 氨氯地平可显著增加辛伐他汀的血药浓度，服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀的剂量限制在 20 mg/日以下；但氨氯地平对阿托伐他汀的血药浓度无影响。
4. 对心绞痛合并支气管痉挛性疾病、冠状动脉疾病或雷诺病的患者，应选用 CCB，而不是 β-受体阻滞剂
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尼群地平
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初始剂量：10 mg/次；目标剂量：20 mg/次，1-2 次/日；食物能可增加吸收，固定时间服用，防血压波动。
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缓释地尔硫卓
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初始剂量：90-180 mg/次；目标剂量：360 mg/次，1 次/日；缓解制剂应当整个吞服，不要分开、咀嚼或粉碎。
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4. 血管紧张素转换酶抑制剂：有证据支持的品种、剂量
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药物名称
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用法用量
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用药说明
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卡托普利
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1. 国外指南：初始剂量：50 mg/次；目标剂量：150-200 mg/次，2 次/日。
2. 国内说明书：初始剂量：12.5 mg/次，2-3 次/日；最大剂量：50 mg/次（高血压），用于治疗心力衰竭时，剂量可大于 50 mg/次。
3. 餐前 1 小时服药，因胃中食物可使本品吸收减少 30%-40%。
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1. ACEI、ARB 类与利尿药合用时，应从小剂量开始，以确定其对血压的起始效应，然后根据病人的需要对剂量加以调整。
2. 最常见的不良反应是「干咳」，其特征为：无痰性、持续性咳嗽，停药后可消失。
3. 最严重的的不良反应是血管神经性水肿，可发生面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉的血管神经性水肿者，可在治疗期的任何时间发生。
4. 血管神经性水肿伴有喉部水肿可能导致死亡，当水肿发生在舌、声门或喉部时，可引起气道阻塞，应立即给予治疗，包括皮下注射 1：1000 肾上腺素溶液（0.3-0.5 mL）。
5. ACEI 是引起男性勃起功能障碍可能性最小的降压药。
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依那普利
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初始剂量：5 mg/次；目标剂量：20 mg/次；给药频次：1-2 次/日。口服吸收不受食物的影响。
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赖诺普利
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初始剂量：10 mg/次；目标剂量：40 mg/次；给药频次：1 次/日。最大剂量：80 mg/日；口服吸收不受食物的影响。
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5. 血管紧张素II受体阻滞剂：有证据支持的品种、剂量
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药物名称
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用法用量
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用药说明
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依普沙坦
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初始剂量：400 mg/次；目标剂量：600-800 mg/次，1-2 次/日。口服吸收不受食物影响。
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1. 所有的ACEI、ARB 禁用于妊娠妇女；
2. ARB 也可引起血管神经性水肿，但比 ACEI 要少得多。
3. 坎地沙坦偶尔可引起横纹肌溶解和间质性肺炎。如出现上述情况，应停止服药，并进行适当处理。
4. ACEI 或 ARB，也升高血清肌酐水平，也可能产生高钾血症，尤其是肾功能下降者。
虽然肌酐或血钾的升高不一定要调整治疗，但 CKD（慢性肾脏病）人群应监测血清肌酐和电解质水平。
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坎地沙坦酯
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初始剂量：4 mg/次；目标剂量：12-32 mg/次，1 次/日。饭后服用。
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氯沙坦
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初始剂量：50 mg/次；目标剂量：100 mg/次，1 次/日。口服吸收不受食物影响
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缬沙坦
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初始剂量：40-80 mg/次；目标剂量：160-320 mg/次，1 次/日。进食后服药吸收率降低 46%，但临床疗效无明显降低，因此饭前饭后服用均可。
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厄贝沙坦
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初始剂量：75 mg/次；目标剂量：300 mg/次，1 次/日。口服吸收不受食物影响
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