European Radiology：肘部CT关节造影SMILE指数的临床适用性和可重复性研究

外侧肘关节疼痛(LEP)是最常见的临床就诊症状之一，是一种使肌肉骨骼衰弱的疾病，常见于运动员和非运动员。

LEP患者常被诊断为肱骨外上踝炎，即所谓的网球肘，这是一种相当常见的临床疾病，其特征是伸肌肌健病变。临床LEP的特点是肱骨外上踝压痛，以及腕关节伸直和前旋后受限时疼痛或无力。

即使LEP传统上被认为是一个纯粹的关节外肌腱相关性疾病，并定义为一个多因素的过程，但其实也涉及关节内和全身因素。最近的研究描述了顽固性LEP与肘关节镜下称为症状性时外侧小不稳定（SMILE） 的外侧韧带病变相关的关节内表现的高发生率。一些作者描述了持续性LEP患者在关节镜下的表现，包括外侧副韧带复合体松弛，特别是环状韧带松弛、滑膜增厚、肱骨小头和桡骨头软骨软化、肱桡关节不对称和外侧关节囊撕裂。

肘关节的CT关节造影 (CTA) 显示了对软组织病变的诊断准确性，如软骨和韧带的病变。在较小的复杂关节的特定情况下，由于其较高的空间分辨率，CTA优于MR关节造影。然而，到目前为止，使用CTA评估与LEP有关的放射性结果尚未有系统地加以说明。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了半定量指标对轻度症状性外侧肘不稳(SMILE)的适用性及临床价值。

本项研究纳入2019年4月至2022年5月在骨科中心连续行超声引导CT关节造影的外侧肘疼痛患者的CT关节图。在100 kVp和80 ma下获得图像。放射科专家(R1)和放射科住院医师(R2)回顾性地对关节图片进行独立、盲法评估，以评估提示肘部不稳定的影像学表现。加入(I)桡骨头软骨软化症(0- 1)，SMILE指数(0-8);(II)肱小头软骨软化症(0 - 1);(III)肱骨滑车嵴软骨软化症(0 - 1);(IV)环韧带松弛(0 ~ 2);(V)滑膜增厚(0 - 1);(六)肱骨关节不对称(0 - 1);(VII)囊膜撕裂(0 - 1)。R1在14天后重复评估。采用Cohen加权κ统计量和原始一致性评价再现性。

80例患者(中位年龄49岁，四分位数范围40-53岁，男性49.61%)在本中心进行CT关节造影，其中10例(12%)行双侧肘关节检查，共纳入90例CT关节造影。R1的SMILE指数中位数为4 (IQR: 2-5)， R2的SMILE指数中位数为4 (IQR: 2-5)， R1的SMILE指数中位数为4 (IQR: 2-5)。读者内一致性极好(κ = 0.94，一致性87%)，而读者间一致性很好(κ = 0.75，一致性67%)。

 图 显示整体SMILE指数的R1读者内协议 (a) 和读者间协议 (b)的直方图

本项研究表明，研究所建立的SMILE指数重现性好，可应用于临床实践并补充骨科医生的临床诊断和影像学发现，并有助于治疗选择。

原文出处：

Andrea Zagarella,Gianluca Folco,Caterina Beatrice Monti,et al.Semiquantitative index of symptomatic minor instability of the lateral elbow at CT arthrography (SMILE index): clinical applicability and reproducibility study.DOI:10.1007/s00330-023-10233-x