JSES Int：牛钩缝合重建与两种现有技术治疗锁骨远端骨折的生物力学评价(Neer V型)

移位的锁骨远端骨折的治疗仍然具有挑战性，特别是对于Neer V型骨折这类骨折高度不稳定，当选择非手术治疗时，与高不愈合率相关由于这些骨折的不稳定性和高畸形愈合和不愈合率，手术固定通常是首选，但单一的金标准技术尚未确定。锁骨钩钢板固定是治疗此类骨折最常用的手术方法之一，因为它适用简单，愈合率高。然而，该技术的缺点包括必须取出钢板，因为保留植入物可能导致肩峰侵蚀和骨折或肩袖肌腱病变。另一种选择是使用带或不带喙锁骨(CC)稳定的外侧锁定钢板，这种方法也能获得相对较高的愈合率，但需要相对广泛的软组织剥离，价格昂贵，并且可能无法充分固定外侧碎片。一种新的、简单的、相对便宜的稳定锁骨远端骨折的概念是使用牛系结的全缝合CC重建技术首先，这种全缝线缝合技术用于锁骨远端骨折的临床和生物力学结果是有希望的，但其在复杂、高度不稳定的锁骨远端骨折(Neer V型)中的表现尚不清楚。

因此，本生物力学研究的目的是比较使用牛钩固定技术联合钩钢板固定和外侧锁定钢板固定联合附加CC稳定治疗Neer V型锁骨远端骨折的CC独立缝合重建的固定强度。在一项非劣效性研究设计中，我们假设牛钩固定技术与钩钢板和侧锁钢板固定技术相比具有相同的固定强度。

方法:选取18具尸体肩胛骨，按年龄和性别匹配，制作模拟Neer型V型锁骨远端骨折，分为3组:(1)锁骨钩钢板固定(HP组)，(2)侧锁钢板固定配合CC缝合重建(LPCC组)，(3)CC独立缝合重建采用牛钩技术(CH组)。25 N预处理10次后，在冠状面从10N到70N循环500次。用数据采集系统记录和分析了位移和极限载荷。

将预定的切割块放置在一个含骨锁骨的3D模型上，并根据Neer V型骨折模拟切割后的骨折形态

实验测试装置，使用聚氯乙烯管将锁骨固定在机器上，并使用骨水泥固定

在循环测试期间和之后的数据

所有包含组的故障机制的详细列表

结果:LPCC组与HP组在循环加载时骨折位移有显著差异(0.6 vs. 1.7 mm;P < 0.01)， HP组和CH组之间(0.5 vs. 1.7 mm;P . 4 .004)。LPCC组与CH组骨折位移无显著性差异(P < 0.05)。与HP组相比，CH组和LPCC组的刚度显著高于HP组(P < 0.001和P < 0.001)。与HP组相比，CH组表现出更高的极限衰竭负荷(429比172 N;与LPCC组相比，LPCC组表现出更高的失效极限负荷(429 vs. 258 N;P < 0.071)。

结论:在模拟Neer型V型锁骨远端骨折中，CC独立牛钩缝合重建术和CC重建锁定钢板较钩钢板具有更高的固定强度。与侧锁钢板CC缝合重建相比，牛钩技术有更高的最终负荷失败的趋势，并且考虑到较少的软组织剥离、无金属固定、低成本和简单的手术技术等潜在优势，牛钩技术全缝合CC重建在临床应用于never V型锁骨远端骨折是有益的。

原文出处：Paul, Borbas,  Alexander,Biomechanical evaluation of fixation of the coracoclavicular stand-alone cow-hitch suture reconstruction in comparison to two established techniques for highly unstable distal clavicle fractures (Neer type V).JSES Int 2024 May;8(3):394-399