医嘱：尿常规查精子，什么鬼？
2018-09-24 双木林 检验医学网
某日检验君尿常规班，来一患者，跟窗口要尿管，回头送尿样来时，特意叮嘱窗口接标本同事要查精子。尿常规查精子，什么操作？被告知的我一脸懵圈。随即叫来患者询问，结果患者支支吾吾半天也说不出个所以然。无奈让患者告知接诊大夫电话与我科沟通。
某日检验君尿常规班，来一患者，跟窗口要尿管，回头送尿样来时，特意叮嘱窗口接标本同事要查精子。尿常规查精子，什么操作？被告知的我一脸懵圈。随即叫来患者询问，结果患者支支吾吾半天也说不出个所以然。无奈让患者告知接诊大夫电话与我科沟通。
随后接诊大夫打来，接电话同事是科室大神，接完电话表示患者因无精症挂号生殖科。接诊大夫怀疑该患者是逆行射精，尿液查精子是为了证实该想法。但是随即同事对接诊大夫的疑问提出了质疑，如果是无精症，那就表示有精液排出，又怎么会是逆向射精呢？
事件后续发展验证了同事的说法。该患者之后又来窗口要了留取精液的容器，并且留取精液送检。经过镜检和离心取沉渣镜检，该患者尿液和精液中均未检出精子。标本检测完了，可啥是逆行射精，检验君还是云里雾里没明白。以下是科普时间，大家共同学习。
逆行射精（retrograde ejaculation，RE）性交时患者能达到性欲高潮，具有射精感，但尿道口未有精液射出。检查尿液，内含精子和果糖。根据以上病史和检查，可以诊断为逆行射精。逆行射精由于膜部尿道阻力过大，膀胱颈部不能关闭或先天性膀胱颈部过宽等所致。
正常射精过程是取决于排尿膀胱颈和后尿道功能的完整性才能使精液进入尿道，关闭膀胱颈和从尿道内排出内容物。解剖上，创伤，神经原性或药物引起等任何因素干扰了这种完整性可导致尿道内括约肌功能异常。由于通道肌无阻力而有利发生逆行射精（RE）。RE有先天性，后天性和特发性，是引起男性不育不常见的原因。近年来由于盆腔生殖道恶性肿瘤进行手术积极治疗，交通事故性损伤和药物治疗的增加，改变了a肾上腺能受体等因素使发病率有所增加。
RE 的诊断是根据病史（性高潮时无精子）查体（正常男性外形、睾丸、副睾输精管触诊正常）和系统实验检查：
①新鲜空白尿果糖试验，作对照和排除试验前就存在异常果糖。
②手淫后所得精液进行分析，检测精子和果糖。
③手淫后进行尿液分析，检查精子和果糖以查清膀胱内存在精液的可能性。
④检查按摩后前列腺分泌物内有无精子和果糖，确定输精管的蠕动功能。
⑤确定精囊有无分泌，进行经按摩精囊和前列腺后的尿液分析有无精子和果糖存在）来确诊 RE。
简而言之，RE就是精液没有向外排至体外而是向内排进膀胱。检测的重点就是1：没有精液、2：尿液中可以检测到精子，如果患者不是无精症的话。所以我们碰到的患者不是逆行射精。
虽然不是逆行射精患者，但经过这次事件检验君深深认识到自己知识储备和实践经验的欠缺，也领悟到检验之路是一路学习一路成长，最后借用屈原一句话，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，共勉之。
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