盘点：近期“妊娠期糖尿病”相关研究成果汇总
2017-02-20 MedSci MedSci原创
糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病(GDM)，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。【1】Diabetes Care：治疗妊娠期糖尿病是选格列本脲还是二甲双胍？ 近日，糖尿病领域权威杂志Di
糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病(GDM)，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。
近日，糖尿病领域权威杂志Diabetes Care发表了一篇研究文章，研究人员旨在比较格列本脲与二甲双胍以及药物联合治疗妊娠期糖尿病的疗效和安全性。
在这项前瞻性随机对照研究中，研究人员随机选取孕周在13-33周其血糖通过饮食调整控制不佳的妊娠期糖尿病患者分别接受格列本脲或二甲双胍治疗。如果没有达到最佳血糖控制范围，则添加其他药物。如果出现不良反应，则更换药物。如果两个都失败，则使用胰岛素。该研究的主要结果为根据每日平均血糖图表接受一线药物治疗的失败率和血糖控制率。
在该研究中有53例患者接受格列本脲治疗，51例患者接受二甲双胍治疗。在格列本脲组，药物治疗失败的有18例（34%）患者，其中6例（11%）患者因不良反应（低血糖），另有12例（23%）患者因未能控制住血糖。在二甲双胍组，15例（29%）患者药物治疗失败，1例（2%）患者因不良反应（胃肠道），14例（28%）患者因未能控制住血糖。相比于格列本脲组组，在二甲双胍组经二线治疗后治疗成功后的比例较高（分别为13/15[87%] vs. 9/18[50%]；P=0.03）。在格列本脲组，有9例（17%）患者最终使用胰岛素治疗，而二甲双胍组只有2例（4%）患者（P=0.03）。药物联合治疗可以减少了胰岛素的需求，从33例（32%）患者到11例（11%）患者（P=0.0002）。研究人员也比较了各组之间的平均每日血糖和其他产科、新生儿结局，包括巨大儿、新生儿低血糖和电解质失衡。
由此可见，用格列本脲和二甲双胍治疗妊娠期糖尿病在血糖控制和副作用方面疗效相当。药物联合可以显著减少胰岛素的使用，这可能是相比于格列本脲将二甲双胍作为一线治疗药物的一个可能的优势。
最近，妇产科领域权威杂志Obstetrics and Gynecology上发表了一篇研究文章，旨在探讨社会因素与妊娠期糖尿病（GDM）孕妇血糖控制之间的关系。
研究人员通过开发的一项调查问卷来评估社会支持、获得的健康食物、烹调和备餐、混乱的生活方式、雇主的支持和对食物的身体和情感反应，并对就诊于母胎医学诊所的GDM孕妇进行问卷调查。用验证过的量表来衡量社会支持和生活混乱（是指组织性、不稳定性和为未来计划和准备的能力）情况，通过图表回顾来确定血糖控制和妊娠结局。研究人员采用多因素Logistic回归分析来量化这些因素与满意的血糖控制的主要结果的相关性，其中满意的血糖控制是指大于70%的血糖测量结果达标。
研究人员共接触了145名妇女，其中111人同意参加（76.5%）试验。77%的患者（86/111）获得了满意的血糖控制。混乱的生活方式（血糖控制良好者的家庭环境纷杂度量表得分为12.5+/-2.9，控制不佳者为16.3+/-3.9；比值比为0.71，95%可信区间为0.59-0.85）、接受食品券（血糖控制良好者为11/86 [12.9%]和控制不佳者为10/25[40%]；比值比为0.22，95%可信区间为0.08-0.62）与达到血糖控制目标水平的可能性降低有关。结婚（血糖控制良好者为67/86 [77.9%]和血糖控制不佳者为12/25[48%]；比值比为3.82，95%可信区间为1.49-9.74）、有规律的锻炼（血糖控制良好者为49/86[57%]控制不佳者为5/25[20%]；比值比为5.03，95%可信区间为1.72-14.72）可增加血糖达到控制目标的可能性。到达食品店需要的时间、家庭烹饪和社会支持与血糖控制或妊娠结局是不相关的。
由此可见，社会因素与GDM孕妇的血糖控制有关，可能通过改变社会因素可以改善血糖控制。
近期一项病例对照研究表明，对于孕妇，高铁水平女性与低铁调素和铁蛋白浓度女性比较，妊娠期糖尿病的风险增加；孕中期与孕早期比较，这种联系更为显著。
来自美国国立卫生研究院的尤尼斯•肯尼迪•施莱佛国立儿童健康研究所与人类发展研究所资深研究员Cuilin Zhang博士说：“孕妇高铁水平可能在孕早期就影响了妊娠期糖尿病风险。对于不存在缺铁的孕妇，是否需要补铁，应谨慎。”
Zhang和他的同事对107例妊娠期糖尿病患者和214名年龄匹配的对照者进行了分析。研究人员测量了血浆铁调素、铁蛋白和可溶性转铁蛋白受体(sTfR)；评估了妊娠10周和14周之间、妊娠15周和26周之间的sTfR:铁蛋白比率，以及妊娠23周和31周之间、妊娠33周和39周之间的增加情况。
在孕早期，研究人员发现，高铁蛋白水平女性的妊娠期糖尿病风险高出21%（中位数浓度，143.2 pmol/L vs. 118.8 pmol/L; P = .04）。妊娠15周和26周之间，妊娠期糖尿病患者与对照组女性比较，铁调素和铁蛋白水平明显更高。孕早期和孕中期随访中，妊娠期糖尿病患者的sTfR:铁蛋白比率也更高，但是只在孕中期具有显著意义。
妊娠15周和26周之间，铁调素和铁蛋白的血浆浓度与妊娠糖尿病风险呈正相关。比较铁调素最高四分位数与最低四分位数，发生妊娠糖尿病的OR为2.61(95% CI, 1.07-6.36)；比较铁蛋白最高四分位数与最低四分位数，发生妊娠糖尿病的OR为3.95(95% CI, 1.38-11.3)。sTfR:铁蛋白比率与妊娠糖尿病风险呈负相关，最高四分位数与最低四分位数比较，OR值为0.15 (95% CI, 0.05-0.48)。
与同龄人相比,妊娠糖尿病（GDM）女性一生中的2型糖尿病（T2DM）与心血管疾病（CVD）的风险升高。然而，她们的心血管疾病风险是否取决于糖尿病的发展，仍不知道。因此，我们试图评估T2DM对既往有GDM的女性其血管结局的影响。
研究纳入1515079名活产妊娠女性，被分为以下四组：GDM女性，随后发展为T2DM（n = 15585，平均年龄32岁）；GDM女性，随后没有出现T2DM（n = 41299；平均年龄32岁）；非GDM，随后出现T2DM（n = 49397；平均年龄31岁）；非GDM，随后没有出现T2DM（n = 1408798；平均年龄30岁）。对微血管和大血管的随访中位时间为10年。
既往GDM女性中，随后发展为T2DM的女性与没有T2DM的女性比较，以下风险增加：玻璃体切除术/ 激光凝固法（HR 4.49, 95% CI 3.90–5.17），肾透析(HR 7.52, 5.24–10.81)和足部感染住院(HR 4.32, 3.42–5.46) (所有P < 0.0001)。
然而，对于大血管事件，不管随后有没有发展为T2DM，以下风险均增加：CVD (随后发展为T2DM：HR 2.82; 2.41–3.30; P < 0.0001;随后没有出现T2DM：HR 1.30; 1.07–1.59; P = 0.008），冠状动脉疾病（(HR 3.54; 2.96–4.23; P < 0.0001; HR 1.41; 1.11–1.80; P = 0.005），虽然绝对事件率很低。
结果表明，不管随后有没有发展为T2DM，GDM女性的大血管疾病风险升高。相比之下,微血管风险只发生在那些2型糖尿病的人身上。
据加拿大的研究人称：可以使用ICD-10编码，准确预测妊娠期糖尿病的人口负担。
“健康管理数据库中的ICD编码通常用来估计，群体水平上，妊娠期糖尿病的发生情况。”埃德蒙顿艾伯塔大学公共卫生学院的Samantha L. Bowker和他的同事们写道。
研究人员对2008年10月1日至2010年3月31日的58338次单胎分娩数据进行了分析，女性年龄12到54岁。Bowker和他的同事们使用的实验室诊断妊娠期糖尿病，确定门诊病人、住院病人里妊娠期糖尿病编码的灵敏度、特异性、阳性预测值、假阳性和假阴性；并结合住院和门诊患者，以及阿尔伯塔围产期保健计划（APHP）数据库。
平均产妇年龄为29.5岁，18.1%的患者其分娩年龄至少35岁。大多数（81.4%）为非中国人、非南亚人和非土著人。门诊组妊娠期糖尿病的患病率为5.2%，住院病人中为4.8%，联合组为5.8%，APHP数据库组为4.8%。
根据实验室数据，妊娠期糖尿病的总患病率为3.6%，另外1502（2.6%）次妊娠被认为是糖耐量受损。
结合住院和门诊的数据库，产生了最高的灵敏度（92%）和特异性（97%）。阳性预测值为57%至62% ，Bowker和他的同事们归因于大量的假阳性。研究人员指出，门诊组、住院组、联合组和APHP数据库组的假阳性分别为81%、84.8%、77.9%和85.3%。
研究人员写道，研究结果表明，糖耐量受损在数据库中经常被编码为妊娠期糖尿病。
2016年11月，香港妇产科学院(HKCOG)发布了妊娠期糖尿病的管理指南，该指南参考最新证据，以及WHO,NICE最新指南建议进行更新，主要内容包括妊娠期糖尿病的诊断，妊娠期高血糖的筛查，早期检测和管理等。（阅读指南原文）
本研究旨在探讨宫内妊娠期糖尿病（GDM）暴露和第一民族（FN）状态，对后代生命前30年的2型糖尿病风险的影响。
第一民族（First Nations，FN），是一个加拿大的种族名称，与印地安人（Indian）同义，指的是在现今加拿大境内的北美洲原住民及其子孙，但是不包括因努伊特人和梅提斯人。
在这项历史前瞻性队列研究中，我们通过临床数据库，调查了GDM和FN状态与后代2型糖尿病风险之间的联系，以及相互作用。
研究共纳入了321008名后代，中位数随访15.1年。母亲孕期GDM和FN状态均与后代生命前30年的2型糖尿病风险独立相关（HR 3.03 [95% CI 2.44–3.76; P < 0.0001] vs. 4.86 [95% CI 4.08–5.79; P < 0.0001）。母亲孕期GDM和FN状态对后代2型糖尿病风险影响之间无交互作用。FN状态与母亲孕期GDM相比，对后代2型糖尿病风险的影响更强烈。
结果表明，妊娠期糖尿病是后代患2型糖尿病的风险因素，但也是可以预防的因素；通过预防母亲孕期GDM，可显著降低后代2型糖尿病患病率。
来自隆德大学和Skåne医院的Anastasia Katsarou和同事对11538名女性数据进行了分析，这些参与者均在2003-2005年间，妊娠28周时，完成了75g口服葡萄糖耐受试验（OGTT）。根据月份和季节，对OGTT结果分层，探究月份或季度是否会影响妊娠期糖尿病的诊断。
在队列中，487名(4.2%)名女性诊断为妊娠期糖尿病，月发病率从3月的2.9%到6月的5.8%，季节发病率从春天的3.3%到冬天的5.5%；不管是月份(P < .01)，还是季节间(P < .0001)，妊娠期糖尿病的诊断都存在统计学意义的差异。
对于平均餐后2小时血糖浓度，研究者观察到类似的季节变化趋势，从冬季和夏季相差0.15 mmol/L(P < .0001)；平均月温度范围从冬季的-0.6 C到夏季的17.7 C。
以餐后2小时血糖作为因变量，月平均温度作为预测变量，线性回归分析后，方程系数为0.009，表明温度每升高1C，餐后2小时血糖增加0.009 mmol/L。
研究人员发现，校正年龄后，夏季与餐后2小时血糖的增加有关(P < .001)，以及妊娠期糖尿病的诊断增加有关（与其他季节相比：OR = 1.507; 95% CI, 1.241-1.829）。校正每月平均温度后，这些联系就不存在了。
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小编辛苦了，感谢为我们准备了绝佳的精神晚餐，给点赞了！
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