J Clin Med：左心室舒张功能障碍对心脏手术患者呼吸不良事件的影响——一项前瞻性观察性单中心研究

研究背景：

左室舒张功能障碍是心力衰竭中保留左室射血分数（HfpEF）表型中最常见的形式。HfpEF目前是需要住院治疗的心力衰竭的主要形式。舒张功能障碍（DD）是心脏手术（CS）患者中常见的病理。在DD的病理生理过程中，我们可以区分三个阶段。在初始阶段（DD I期），观察到左室心肌的松弛受损，这在经胸超声心动图（TTE）中表现为早期舒张期二尖瓣环速度（e'）的降低。随着时间的推移，当左室失去其恢复力时，左室的僵硬性增加，充盈压升高，导致左室舒张末压力（LVEDP）升高。高压被被动地传递到左心房（LA）。在TTE中，我们观察到较低的e'速度和高的二尖瓣腔内早期（E波）和晚期（A波）流速。E/A比值保持在标准范围内，但两个速度都升高，我们可以识别出DD II阶段（所谓的伪正常化）。随着时间的推移，左心房扩大，其压力增加。这种状态是DD III阶段的特征，可能促进肺静脉充血和肺后毛细血管高压（pcPH）的发展。这在TTE中反映为左心房容积指数（LAVI）和三尖瓣反流最大速度（TRVmax）升高。肺高压是心脏手术后死亡的独立危险因素。肺高压中常见的低氧血症和低二氧化碳血症可能在心肺体外循环（CPB）期间加重。大多数研究评估了LV DD对机械通气时间和住院时间的影响，但其中大部分并没有给出机械通气时间延长的原因。LV DD对肺炎的影响在心脏手术中仍未被探讨。我们的研究旨在调查LV DD对接受CPB辅助冠状动脉旁路移植（CABG）手术患者术后呼吸不良事件（RAEs）的发生影响，RAEs被定义为低氧血症和肺炎。

研究方法：

对56名连续接受CABG手术的患者进行了左室（LV）舒张功能评估。我们研究了正常LV舒张功能和LV DD分期I、II和III组之间的LV DD与术后呼吸不良事件（RAE）的关系。

研究结果：

11名患者（19.6%）出现了LV DD分期I，19名患者（33.9%）出现了LV DD分期II或III。术后机械通气期间动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧分数（FiO2）指数在LV DD分期II或III组中明显低于正常LV舒张功能组。LV DD分期II或III组患者术后肺炎的发生率较正常LV舒张功能组更高。

研究结论：

左室舒张功能障碍在心脏手术患者中普遍存在，是机械通气期间最小PaO2/FiO2指数降低和术后肺炎发生率升高的独立危险因素。

原始出处：

Braksator M, Jachymek M, Witkiewicz K, Witkiewicz W, Peregud-Pogorzelska M, Kotfis K, Kaźmierczak J, Brykczyński M. The Impact of Left Ventricular Diastolic Dysfunction on Respiratory Adverse Events in Cardiac Surgery Patients-An Observational Prospective Single-Center Study. J Clin Med. 2023 Jul 28;12(15):4960. doi: 10.3390/jcm12154960. PMID: 37568361.