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季加孚:2011胃癌外科进展回顾

2012-2-10 作者:季加孚 季鑫   来源:中国医学论坛报 我要评论0
Tags: 季加孚  胃癌  外科  

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图  胃癌病理(光镜)

  胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,死亡率仅次于肺癌、肝癌,全球每年新发病例逾百万,41%发生在中国;全球每年因胃癌死亡80万,中国占35%。

  胃位于食管和十二指肠之间,是食管向肠管移行的袋状器官。其生理功能、解剖结构均较为复杂,胃癌的发生、发展也是一个十分复杂的过程。不同位置的肿瘤其生物学特性有很大差别,严格来讲,胃癌不是一种疾病,而是一类疾病,生物学特性的差异决定了其需要采取不同的治疗方案,即个体化治疗。

  全球范围内胃癌发病率差异很大,以亚洲为著,欧美发病率相对较低。肿瘤生长位置也存在很大不同,西方国家肿瘤多位于胃食管结合部,而亚洲患者以胃体、胃窦部肿瘤多见。因此,地理区域、肿瘤位置、肿瘤分期都是决定胃癌治疗方案的因素,胃癌的治疗要采用规范化、个体化的综合治疗模式。

  本文就胃癌外科治疗在过去一年中的新进展做一回顾。

  胃癌分期手段的革新

  准确的分期对选择合理的治疗方案至关重要。目前胃癌的诊断、分期手段包括胃镜、超声胃镜、CT、PET-CT、消化道造影等方法,病理学诊断依旧是“金标准”。最新的美国国立癌症综合网络(NCCN)指南中推荐对T3或者N+的患者进行诊断性腹腔镜分期。

  诊断性腹腔镜分期能观察原发肿瘤的部位、范围,淋巴结、腹腔转移情况以及腹水和邻近组织受侵犯情况。有研究报道,腹腔镜分期对远处转移灶的判断总体敏感性为89%,特异性为100%,诊断准确率为95.5%;对淋巴结转移的敏感性为54.5%,特异性为100%,准确率为64.3%。

  我中心目前已经开展了腹腔镜分期的工作,部分患者存在术前检查未发现腹腔转移、腹腔镜探查后发现腹腔转移的情况,进一步的研究也正在进行中。可见,腹腔镜分期的应用,可以更加准确地进行分期,为患者制定合理的治疗方案,减少了盲目开腹的可能。

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