范建高：NAFLD流行病学及危险因素
2012-04-16 庞琳娜 医师报
作者：上海交通大学医学院附属新华医院 范建高 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。NAFLD已成为
作者：上海交通大学医学院附属新华医院 范建高
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。NAFLD已成为21实际全球重要的公共健康问题之一，亦是我国越来越重要的慢性肝病问题。这篇综述由上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授，从疾病流行病学及疾病的危险因素等方面为我们讲述了NAFLD的现状。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。NAFLD已成为21实际全球重要的公共健康问题之一，亦是我国越来越重要的慢性肝病问题。这篇综述由上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授，从疾病流行病学及疾病的危险因素等方面为我们讲述了NAFLD的现状。
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范建高，男，新华医院消化内科，主任医师，教授，科主任，博士生导师、博士后流动站指导教师，教育部新世纪优秀人才，澳大利亚国立大学访问学者。研究方向：脂肪肝、酒精性肝病以及肥胖、糖尿病、高脂血症合并肝损伤的处理（详情点击） |
肥胖及相关NAFLD在最近10年已成流行趋势，其对东西方人群的健康均构成严重威胁。NAFLD以高患病率、低龄化趋势、慢性进展性成为隐源性肝硬化的重要病因，其与肝癌发生有关，且为肝功能衰竭的原因之一，同时导致代谢综合征、肝移植后复发率高等，因而临床防治价值凸显。
【流行病学】
亚洲患病骤增呈低龄化趋势
NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD患病率为20%～33%，其中NASH和肝硬化分别占10%～20%和2%～3%。肥胖症患者单纯性脂肪肝(SFL)患病率为60%～90%，NASH为20%～25%，肝硬化为2%～8%，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%～55%和27%～92%。
随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年，亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率约为15%。
意大利NAFLD发病率为2/100人年，日本为10/100人年，中国为3/100人年。由他莫西芬所致女性NASH发病率估计为0.2/100人年。
【危险因素】
NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）。
2型糖尿病为NAFLD独立危险因素
NAFLD是2型糖尿病患者慢性肝病最常见的类型，高血糖症和IR是NASH及相关肝硬化的重要危险因素。
与1型糖尿病不同，2型糖尿病是NAFLD独立于肥胖的重要危险因素。2型糖尿病患者NAFLD检出率为28%—55%，伴有糖尿病的NAFLD患者更有可能为NASH而非NAFL。 在NAFLD患者中，2型糖尿病检出率为21%～45%，此外还有30%的患者有糖尿病家族史。
近10年，亚洲成人2型糖尿病患病率增加了1～2倍，日本青年人糖尿病的患病率增加了10～20倍，某些特定人群糖尿病患病率已高达40%。
在当前10个最主要的糖尿病高发国家中，5个在亚洲，他们是印度、中国、巴基斯坦、印度尼西亚和日本。到2025年，全世界3亿2型糖尿病患者中近1.3亿可能生活在这5个亚洲国家中，整个亚太地区2型糖尿病的发病率仍将大幅增加。为此，亚太地区在其后的20—30年内可能会出现更多的NAFLD和NASH患者，这些患者有可能成为失代偿期肝硬化的“重要后备军”。
NAFLD与近期体重改变和肥胖关系密切
肥胖者( 60%~90%)、NASH(20%～25%)及肝硬化(2%～8%)的NAFL患病率很高。而NAFLD与近期体重改变和肥胖关系密切，原无脂肪肝者随访中可因近期体重增加3 kg而出现脂肪肝，NAFLD患者的肝病程度亦可因体重下降而减退。
随着肥胖症及相关疾病的增多，日本东京( 1989—2002年)和中国上海( 1995～2002年)成人NAFLD患病率增长迅速，NAFLD从少见病逐渐迅速发展为常见病。
另外，鉴于亚洲人种肥胖相关的糖脂代谢紊乱在体重指数( BMI)较低时就已发生，而用针对白种人肥胖症的判断标准( BMI>30 kg/m2)，仅有2%～30A的亚洲成人被诊断为肥胖症。为此WHO规定亚洲成人BMI 23～25 kg/m2为超重，BMI> 25 kg/m=为肥胖。我国成人肥胖症患病率在亚太地区虽相对较低，但近20年间增长迅速。
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