BMC Oral Health：传统牙冠延长术与计算机引导牙冠延长术治疗牙龈过度露出对比研究

过度露出牙龈(EGD)是指在最大的微笑时露出超过2毫米的牙龈，根据美学标准被认为是会影响美观。EGD的原因可能是骨骼的，如上颌垂直过度，肌肉的，如上唇短/高张力，或牙龈异常，如改变的被动爆发(APE)，或这些原因的组合。最常见的病因是APE，由于牙齿萌出的被动阶段失败导致临床冠短，牙龈边缘位于更冠状的位置。APE在形态学上分为1a型:骨嵴根尖到牙髓-牙釉质连接处(CEJ)，角化牙龈数量充足。B: CEJ骨嵴，角化牙龈足量。A:骨嵴顶端至CEJ，角化牙龈数量不足。B: CEJ骨嵴，角化龈量不足。在APE病例中，理想的治疗方法是冠延长，增加临床冠的长度，同时降低EGD。如果手术的唯一原因是减少EGD，并且不使用修复体进行连接，则应执行冠延长手术的类型取决于角化牙龈的宽度以及牙槽嵴与牙髓-牙釉质连接处的关系。

本研究讨论的手术是牙龈切除术和骨切除术治疗1B型APE。然而，这个过程可能是不稳定和不可预测的;在某些情况下，牙龈可能会完全或不完全地再生和复发，或者在其他情况下，牙龈可能会退到调整的水平之外。因此，文献中提出了不同的模式，试图达到更可预测和稳定的结果。这些方法包括牙周测量，使用手术测量仪，手工制作支架和数字引导手术支架。虽然这些方法中的每一种都被证明可以改善结果和稳定性，但数字引导手术支架在理论上是最准确和有效的，因为它是通过锥体束计算机断层扫描(CBCT)测量的术前骨水平来引导的，从而消除了测量过程中人为错误的可能性。

2020年，标准T定位语言(STL)文件(来自口内扫描或印模扫描)与医学数字成像和通信(DICOM)文件(来自CBCT)重叠，以确定需要去除的软硬组织的数量。这种对齐增加了打印指南的准确性，因为它有助于可视化从CEJ到骨嵴以及从牙龈边缘到CEJ的距离(以毫米为单位)。此外，它有助于APE的诊断，因此被认为是一种有价值的工具。该技术已应用于手术，减少了手术时间，降低了并发症发生率，提高了患者的接受度和满意度。

数字引导的美观冠延长(ECL)是最美观和稳定的结果的理想方式，目前尚无共识。因此，本研究比较了数字引导ECL与传统ECL后龈缘水平、疼痛水平、伤口愈合和手术时间的稳定性，试图揭示数字牙科在美学牙周手术中的重要性和便利性。

材料与方法：将16例诊断为1B型变异性被动皮疹患者分为两组。在对照组中，常规操作，在研究组中，使用数字引导手术方式。分别于术后1周、2周、3个月、6个月评估创面愈合参数(肿胀、颜色、探诊深度、出血指数、菌斑指数)、疼痛评分、龈缘稳定性、手术时间。

CONSORT流程图

DICOM和STL文件的重叠和导波设计

最终手术指南设计

打印后的手术模型

引导放置软组织切口

骨切除术的引导放置

肿胀（S）、颜色（C）、探测深度（PD）、疼痛程度、牙龈边缘稳定性（GMS）和手术时间的平均值±标准差的变化

出血指数（BI）和斑块指数（PI）的频率和百分比的变化

结果：两组在不同时间间隔的创面愈合、疼痛评分、龈缘稳定性差异无统计学意义(P = 1)，但两组在手术时间上差异有统计学意义，研究组明显低于对照组(P < 0.001)。

结论：数字辅助美观冠延长术缩短了手术时间，减少了测量过程中人为失误的可能性。这将有助于患者获得更好的结果。实际意义传统方法仍然是金标准。然而，更短的手术时间和更高的容错率将有助于降低医疗成本，二次手术的可能性也降低了，可以提高病人的满意度。

原文出处：

Borham E,  Abuel-Ela HA,  Mohamed IS,Treatment of excessive gingival display using conventional esthetic crown lengthening versus computer guided esthetic crown lengthening: (a randomized clinical trial).BMC Oral Health 2024 Mar 09;24(1)