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低血糖竟误诊为脑血管病 Why?

2017-9-7 作者:曾昭耆 刘凤奎 顾复生   来源:专家临床笔录丛书.内科分册 我要评论5
Tags: 低血糖  误诊  脑血管  
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男60岁,多次出现发作性意识障碍,因发做次数较多,到医院就诊,对于这样的病症医生应如何询问病史?又应如何进行诊断治疗?

患者,男性,60岁,因2天来发作性意识障碍入院。患者2天来无任何诱因出现发作性意识障碍,共发作3~4次,表现为突然头晕,心悸,继而出现意识不清,昏迷不醒,伴有小便失禁,无抽搐,立即就近医疗,给予输液后很快缓解,缓解后如同常人。本次因半小时前又出现上述症状而来急诊。既往有高血压,脑血管病史多年,但无类似发作史。

查体 浅昏迷状态,体温36.2℃血压160/100mmHg,脉搏100次/分,皮肤略显苍白,发凉,瞳孔等大等圆,光反射存在,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音,两肺正常,腹平软,肝脾未及,无病理反射。

辅助检查 血红蛋白110g/L,白细胞4.6 ×109/L,血小板180 ×109/L,尿常规正常,胸部X线片正常,心电图显示左室高电压,轻度ST‐T改变,肝肾功能正常,血糖6.9mmol/L,血清总胆固醇7.4mmol/L,血清甘油三酯1.8mmol/L,高密度脂蛋白1.26mmol/L,低密度脂蛋白3.4mmol/L,颅脑CT,显示右侧丘脑可疑少量出血。

诊治经过 入院诊为高血压病、脑出血?而给予输液(葡萄糖盐水)及甘露醇治疗,输液后10分钟患者清醒,清醒后如同常人,由于食欲好,未再继续输液治疗,按一般高血压治疗,后在住院过程中又有两次类似发作,最后一次发作时查血糖为10mg%,而确诊为低血糖昏迷。追问病史,患者有糖尿病史多年,一直服用苯乙双胍(降糖灵),最近加用格列苯脲(优降糖)治疗,在住院过程中,患者一直自服这些药物,后经停用格列苯脲治疗后,继续观察两周,患者未再发生上述问题。

误诊原因及教训

1﹒老年病人,有高血压,脑血管病史,此次因昏迷入院,颅脑CT提示脑出血,故误诊为脑血管病。本病人表现为发作性意识障碍,可以考虑是短暂性脑缺血发作(TI A),但此种疾病常常自然缓解,而病人每次发作时都必须输液才能缓解,这点不符合TI A,也更不像脑出血,CT检查结果必须紧密结合临床才能得出正确的诊断

2﹒TI A是常见的脑血管病,其特征是发作突然、发作短暂、可完全恢复,但可反复发作,CT检查往往有腔隙性脑梗死,可发展至严重的脑血管病,故应给以积极的治疗。

3﹒老年人的糖尿病易合并脑血管病,虽然CT显示脑出血,但输液后很快清醒,此点不符合脑出血的临床过程,脑出血昏迷时间一般较长,应仔细观察临床过程。

4﹒病史采集要细致,要详细询问起病的诱因、症状发展的经过、治疗的经过、既往的病史、家族史等。医生在诊治过程中未问及患者有糖尿病史,这是误诊的主要原因。有糖尿病史者,必须详细了解服药和饮食情况,格列苯脲常引起低血糖反应,必须给予注意,该病人完全是由于服用降糖药引起的低血糖,由头晕发展到昏迷。



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183****1900暂无昵称

学习了

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2017-9-10 19:50:27 回复

ylzr123

好文.值得点赞!认真学习了.把经验应用于实践.为患者解除病痛.

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2017-9-9 10:25:16 回复

baihao215

糖尿病的急诊观察

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2017-9-9 7:06:41 回复

要想一个正能量的名字才行

今天刚接了个椎基底动脉供血不足的患者.引以为戒.

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2017-9-7 22:20:47 回复

flysky120

谢谢.学习一下

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2017-9-7 16:31:26 回复

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