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痛风结石致腕管综合征一例

2018-2-9 作者:佚名   来源:骨科 我要评论0
Tags: 痛风  腕管综合征  
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【一般资料】

病人,男,43岁。

【主诉】

因“右手中指屈曲挛缩,主被动活动受限,右手桡侧三个半手指感觉障碍”就诊。

【现病史】

病人主诉“右中指活动受限2年余,曾在其他医院以腱鞘炎行诊断性局部激素注射治疗,无明显好转并且逐渐加重,10个月前出现右手麻木。患指持续性麻木及活动受限,无明显疼痛”。

【体格检查】

右手腕关节局部肿胀,伴随右手屈伸运动可在腕关节处扪及活动性肿物,腕关节处Tinel征阳性;左手中指有轻度屈曲挛缩。

【既往史】

病人既往有高血压病史10年,不规律服用降压药;痛风病史10年,近期未监测血尿酸值。

【辅助检查】

右上肢正中神经肌电图提示中重度损害,MRI显示右腕腕管内占位性病变(图1)。



【初步诊断

考虑病人“右侧腕管综合征+右拇指腱鞘炎”收治入院。

【治疗】

准备对病人进行手术松解,术前并未考虑到“痛风结石导致正中神经卡压和右手中指屈曲挛缩”。病人取仰卧位,采用右上臂臂丛神经阻滞麻醉。于病人右手掌中指掌指关节处作“Z”形切口,纵行切开屈肌腱鞘后见指浅屈肌腱被白色石灰样物质包绕,松解后发现右中指被动活动仍然受限,向近端探查可触及腕掌关节大量结节样肿物。遂在右腕掌处弧形切开皮肤,打开腕横韧带后可见大量白色石灰样物质包绕中指浅屈肌腱,压迫正中神经,其余肌腱未见累及。清除石灰样物质,用生理盐水反复冲洗,并彻底切除病变肌腱后,解除对正中神经的压迫,患指被动活动恢复正常(图2、3)。术后将切下的石灰样物质标本送病理科病理检验。结果病理学切片可见致密、大小不等的非结晶尿酸盐沉积,周围被滑膜组织围绕,伴以大量多核巨细胞和炎性细胞的炎性浸润,呈现痛风症病理组织学改变(图4)。病人术后1d右手中指的主被动活动均明显好转,虽然由于疼痛患指活动不够自如,但其活动度均可达到正常范围,并且病人自觉麻木感明显减轻。术后2周电话随访,病人诉已于他院拆线、伤口愈合;术后4周,病人诉右手各指活动均恢复正常,麻木感觉消失。




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