心脏起搏器电极穿孔
2022-10-08 放射沙龙 放射沙龙 learningradiology
心脏起搏器电极穿孔1.穿孔可发生在放置时或植入后5年延迟发生2.心肌组织有“自紧密封”的能力3.心脏起搏器的发生率约1%，除颤器的发生率为1-5%4.可能比原本以为的更常见5.心脏穿孔的危险因。
64岁男性，新发心动过缓
相隔六个月的胸部X线片（反片）
下胸部CT扫描（显示病变的最佳窗宽）
最可能的诊断是什么?
1.心包填塞
2.电极断裂
3.电极移动
4.电池故障
5.Twiddler综合征
【答案】
3.电极移动（穿孔）
【讨论】
心脏起搏器电极穿孔
【概述】
1.穿孔可发生在放置时或植入后5年延迟发生
2.心肌组织有“自紧密封”的能力
3.心脏起搏器的发生率约1%，除颤器的发生率为1-5%
4.可能比原本以为的更常见
5.心脏穿孔的危险因素
（1）心壁厚度
（2）植入一周内口服类固醇
（3）年龄
（4）女性
（5）血凝状态
（6）身体质量指数（BMI）小于20
【临床表现】
1.胸壁或膈肌抽搐
2.胸痛、低血压
3.心包填塞
4.心包炎、心包摩擦音
5.固定电极活动
【影像学表现】
1.胸部X线片，电极需呈光滑曲线状且常不随时间迁移改变位置
2.CT为可供选择的检查方法
3.可有或无心包积血
【治疗】
1.若穿孔伴随血流动力学不稳定，常需急诊处理
2.取出电极，监测心包出血
3.心房穿孔不像心室穿孔那样可自紧密封
心脏起搏器电极穿孔：
（为了更好显示异常，显示的胸部X线片为黑白反转图）显示右心室电极的位置（白箭），嵌于心脏起搏器上。几个月后，电极的位置发生变化（红箭）且呈弯杆样。膈肌水平胸部CT扫描示心底处，电极位于心肌外（蓝箭）。
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