手术治疗成倍增长肾癌患者生存率！手术怎么切，治疗效果才能达到最好？
2023-02-02 厚朴方舟 厚朴方舟 发表于上海
肾癌约占所有恶性肿瘤的2%，是常见的泌尿系统肿瘤，近年来，肾癌的发病率呈逐年上涨的趋势。对于肾癌，手术是最佳的治疗手段。那么，哪些肾癌患者可以通过手术治疗获益呢？如何提高肾癌手术切除的效果呢？
肾癌约占所有恶性肿瘤的2%，是常见的泌尿系统肿瘤，近年来，肾癌的发病率呈逐年上涨的趋势。对于肾癌，手术是最佳的治疗手段。那么，哪些肾癌患者可以通过手术治疗获益呢？如何提高肾癌手术切除的效果呢？
▲图源：创客贴
肿瘤分期不同，肾癌手术方案不同
外科手术是治疗肾癌的首选手段，也是目前被公认为可以治愈肾癌的手段。目前，根据肾癌手术切除范围来看，肾癌手术分为保肾手术、肾癌根治术、减瘤手术三种，具体的选择主要由肿瘤分期决定。
早期肾癌：保肾手术
肾癌根治术需要将患者的病灶完整切除，部分患者剩余的对侧肾脏因功能代偿不足可能会出现肾功能不全，甚至出现肾功能衰竭，需要全身透析治疗，严重影响了患者后续的生活质量。另一方面，肾癌根治术后可能会出现肿瘤向着对侧肾脏转移，不仅影响肾脏的功能，也增加了治疗难度和风险。
因此，如果可以为患者单纯行肾脏肿瘤切除，保留肾脏，将最大限度的保护患者的肾脏功能达到最好的治疗效果。
目前，已有多项研究证实，对于早期肾癌采用肾部分切除术有利于降低肾癌患者的术后死亡率。
晚期肾癌：减瘤手术
晚期肾癌应采用以靶向治疗、免疫治疗为主的综合治疗，但是对于部分晚期肾癌患者，仍可以进行手术，即减瘤手术（细胞减灭性肾切除术，NEPH）：如果晚期肾癌患者的肿瘤负荷不太大，且患者的身体情况良好，可以通过手术把原发灶切除。虽然手术后不能达到根治的效果，但能够提高患者的生存获益。
2009年发表的一项研究表明，采用手术治疗后，晚期肾癌患者可以获得更好的长期生存益处。具体数据为，采用减瘤性肾切除术后，患者的1年生存率为53.6%，2年生存率为36.3%，5年生存率为19.4%，10年生存率为12.7%，而采用非手术治疗的患者的1年，2年，5年，10年生存率分别为18.5%、7.4%、2.3%和1.2%[1]。
如何提高肾癌手术的效果
1.微创手术
随着手术技术的不断提高、医疗设备的更新换代，腹腔镜及达芬奇机器人手术系统已广泛应用于临床，可以通过微创手术进行肾癌切除术，更大程度地减轻患者的创伤和痛苦。
目前，已有研究证实，无论是早中期肾癌还是局部晚期肾癌，都可以通过微创手术获得良好的预后。
2007年开展的一项腹腔镜手术或开放手术进行根治性肾切除术（肿瘤大至 8 厘米）的研究再次证实，腹腔镜肾切除术与开放式肾切除术相比，术后疼痛更小，恢复正常活动更快[2]。
2016年发表的研究显示，对于局部晚期肾癌患者采用微创手术（包括腹腔镜手术及达芬奇机器人手术）与开腹手术的术后总生存期一致，且采用微创手术的患者平均失血量较低，住院时间较短[3]。
2.围手术期治疗
由于中晚期肾癌术后复发风险高，为了进一步提高肾癌患者手术治疗的切除率、改善预后、延长生存期，围术期治疗必不可少。
1
新辅助治疗
新辅助治疗的出现让一些无法手术的局部晚期肾癌患者获得了手术机会。目前已有研究证实，包括靶向、免疫治疗在内的新辅助治疗方案可以实现肾癌的降期，提高肾癌手术治疗的效果。
2020年日本研究人员发表的一项研究显示，血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂阿昔替尼（Axitinib）在晚期肾癌的治疗中显现出良好的效果，56.3%的晚期肾癌患者实现了降期[4]。
2
辅助治疗
术后辅助治疗即针对复发高危因素，可消灭体内残余的癌细胞，以降低肾癌复发或向其他部位播散的可能性，从而延长患者生存期。
早在2021年，抗PD-1疗法Keytruda（pembrolizumab，帕博利珠单抗）已获批用于辅助治疗在肾切除术（手术切除肾脏）或肾切除术和转移病灶切除术后有中高或高复发风险的肾细胞癌（RCC）患者，成为第一个被批准用于肾细胞癌术后辅助治疗的免疫疗法。研究结果显示，Keytruda辅助治疗肾癌患者的1年无病生存率为85.7%、2年无病生存率为77.3%；对照组为1年为76.2%、2年为68.1%[5]。
▲图源：参考来源[5]
3.选择经验丰富的医生主刀
能力强、水平高、经验丰富的主刀医生能更准确地为患者制定最佳手术治疗方案，提高肾癌患者手术治疗的效果，减少并发症，使患者在术后得以拥有高质量的生活。
另一方面，腹腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，更需要手术经验丰富，技术娴熟的肾癌外科治疗专家操作，才能获得最好的预后。
即使是无法手术的肾癌患者，熟悉靶分子靶向药和免疫检查点抑制剂等药物治疗的近藤恒德教授也会与该院的肿瘤内科等科室合作，为患者制定最佳的治疗方案，提高患者的预后效果，延长患者的生存期。
参考来源：
[1]Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial - The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(01)06103-7/fulltext
[2]Randomized trial of laparoscopic v open nephrectomy. - Abstract - Europe PMC
http://europepmc.org/article/MED/17638555
[3]Bragayrac LA, Abbotoy D, Attwood K, Darwiche F, Hoffmeyer J, Kauffman EC, Schwaab T. Outcomes of Minimal Invasive vs Open Radical Nephrectomy for the Treatment of Locally Advanced Renal-Cell Carcinoma. J Endourol. 2016 Aug;30(8):871-6. doi: 10.1089/end.2016.0082. Epub 2016 Jun 17. PMID: 27203682.
[4]Yamamoto Y, Otori T, Inoue R, Yano S, Hirata H, Matsumoto H, Matsuyama K, Matsuyama H. Pharmacokinetics of Neoadjuvant Axitinib Influenced the Efficacy in Patients With Advanced Renal Cell Carcinoma. J Clin Pharmacol. 2020 Feb;60(2):256-263. doi: 10.1002/jcph.1521. Epub 2019 Sep 19. PMID: 31538342.
[5] FDA Approves Merck’s KEYTRUDA:registered: (pembrolizumab) as Adjuvant Therapy for Certain Patients With Renal Cell Carcinoma (RCC) Following Surgery - Merck.com
https://www.merck.com/news/fda-approves-mercks-keytruda-pembrolizumab-as-adjuvant-therapy-for-certain-patients-with-renal-cell-carcinoma-rcc-following-surgery/
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