TRANSPLANTATION：护理人员对小儿肝脏移植中社会风险筛查的看法

健康的社会决定因素或个人出生、成长、玩耍、学习和工作的地方与接受肝移植（LT）的儿童的结果和差异有关。种族/种族主义、社区社会经济贫困和初级保健短缺地区等因素增加了儿童在LT后药物依从性差、移植失败和死亡的长期风险。专业协会呼吁制定战略来缩小护理结果中的这些不平等。

在其他医疗保健环境中，临床医生正在将社会风险（例如粮食不安全、住房不稳定）筛查纳入临床实践。结构化筛查显示了积极的结果，包括增加获得社区资源和改善健康结果，并可能减轻非结构化筛查中固有的偏见。此外，患者和护理人员（例如父母）对社会风险筛查持积极态度。

尽管家庭在移植评估过程中接受初步心理社会评估，但重复的社会风险筛查不是标准LT随访护理的一部分。这种心理社会评估通常由社会工作者进行。我们之前的研究表明，移植后阶段社会工作参与的不一致，这可能会限制对新社会风险的检测。

没有研究评估护理人员（即父母/监护人）对儿科移植中社会风险筛查的可接受性。这些数据可以帮助临床利益相关者了解如何在移植后期间进行社会风险筛查。2023年10月13日发表在TRANSPLANTATION的文章，评估了护理人员对心理社会评估之外的儿科LT环境中常规社会风险筛查的可接受性的看法。

我们专注于LT后的环境，因为社会工作参与是可变的，而不是在初始移植前心理社会评估之外的护理标准。我们利用了对接受肝脏移植的儿童的多中心社会和背景影响（SOCIAL-Tx，NCT：04551742）基础设施。我们使用结构化的调查回复来评估社会风险筛查的感知适当性以及在电子健康记录（EHR）中记录社会风险的可接受性。我们对一组参与者进行了定性访谈，以了解他们调查回复的根本原因，并发现移植团队如何以可接受的方式实施社会风险筛查。

研究结果显示，在对接受肝脏移植的儿童的社会和背景影响研究中，我们对护理人员参与者（即儿科肝移植接受者的父母/监护人）进行了混合方法分析，以评估他们对基于提供者的社会风险筛查的看法。参与者（N=109）填写了一份20分钟的健康社会决定因素问卷，其中包括关于被问到亲密社会风险问题的可接受性问题。一部分参与者（N=37）进行了深入的定性访谈，以分享他们对社会风险筛查的看法。

图1：联合展示定量可接受性结果和定性见解

在9个美国移植中心的109名参与者中，60%报告了财务紧张，30%报告了至少1个重大的经济困难（例如，粮食不安全、住房不稳定）。总体而言，65%的受访者表示非常或有点合适，25%的受访者表示对在肝脏移植环境中接受社会风险筛查持中立态度。在定性分析中，参与者报告了对提供者的信任，并清楚地了解筛查的意图，这是肝移植团队进行社会风险筛查的先决条件。

综上所述，结构性不平等导致来自社会经济弱势和少数群体的儿童在移植后的结果不公平。LT团队可能能够通过识别和干预未满足的社会风险来缓解这些结构性不平等。我们的发现表明，护理人员认为完成社会风险筛查问题是可以接受的。促进与移植提供者关系的信任的策略，以及确保患者对社会风险筛查意图感到满意的努力，可以最大限度地扩大在移植团队工作流程中实施社会风险筛查的影响。

原文出处

Wadhwani, Sharad I. MD, MPH1; Kruse, Gina MD, MPH2; Squires, James MD, MS3; Ebel, Noelle MD4; Gupta, Nitika MBBS5; Campbell, Kathleen MD6; Hsu, Evelyn MD7; Zielsdorf, Shannon MD8; Vittorio, Jennifer MD9; Desai, Dev M. MD, PhD10; Bucuvalas, John C. MD11; Gottlieb, Laura M. MD, MPH1; Lai, Jennifer C. MD, MBA1. Caregiver Perceptions of Social Risk Screening in Pediatric Liver Transplantation: From the Multicenter SOCIAL-Tx Study. Transplantation ():10.1097/TP.0000000000004835, October 13, 2023. | DOI: 10.1097/TP.0000000000004835