血管解剖 | 腹主动脉分支梳理

腹主动脉（abdominal aorta）又称主动脉腹部,在第12胸椎下缘前方略偏左侧,经膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙，沿脊柱的左前方下行,至第4腰椎下缘水平分为左、右髂总动脉。腹主动脉全长14~15cm,周径2.9~3.0cm。

腹主动脉的分支分为脏支和壁支，脏支又分为不成对和成对两种。

(一)不成对的脏支

1. 腹腔干：为一短干,平均长2. 45cm,在膈的主动脉裂孔稍下方发自腹主动脉前壁,起点多在第1腰椎水平，少数在第1腰椎以上。其分支有变异，但以分出肝总动脉、脾动脉和胃左动脉为多。

胃左动脉：胃左动脉从腹主动脉发出后，行向左上方，至胃贲门处向上发出食管支供给食管腹段，本干急转向右，在肝胃韧带内沿胃小弯右行，陆续发出5-6条胃支，供给胃体小弯左半部。胃左动脉在胃小弯中部常与胃右动脉吻合。偶可发出肝固有动脉左支。

肝总动脉

肝总向右行，进入肝十二指肠韧带后，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉两支。

（一）肝固有动脉

继续在肝十二指肠韧带内沿胆总管左侧上行，至肝门附近分为左支、右支入肝。在肝固有动脉起始部还发出胃右动脉，经幽门上方进入胃小弯左行。

（二）胃十二指肠动脉

自肝总动脉发出后，行经十二指肠上部的后面，至幽门下缘处分胃网膜右动脉和胰十二指肠上前、上后动脉。

① 胃网膜右动脉自胃十二指肠动脉处发出后，在大网膜前两层之间（即胃结肠韧带内）沿胃大弯左行。

② 胰十二指肠上前动脉为胃十二指肠动脉的终支之一，沿胰头前面和十二指肠降部之间的沟内下行，与胰十二指肠下动脉的前支吻合。沿途分小支至胰头和十二指肠。胰十二指肠上后动脉在胰头后面与胰十二指肠下动脉后支吻合。

脾动脉

脾动脉是腹腔干最大的分支，发出后在腹膜(网膜囊后壁)后方沿胰腺上缘迂曲左行，经脾肾韧带抵达脾门，分为2-3支入脾。沿途分出下列分支：

（一）胰支

为多数小支，分布至胰。其中两条较大：

① 胰背动脉发自脾动脉的起始部，分为左、右两支。右支至胰头，与胰十二指肠上前动脉吻合；左支进入胰腺内，与胰腺管平行向左，叫做胰横动脉。

② 胰大动脉约在胰腺左、中1/3交界处起自脾动脉，进入胰腺实质内分为左、右两支，右支与胰背动脉左支吻合，左支与其它胰支吻合。

（二）胃网膜左动脉

在脾门附近发自脾动脉，行经胃脾韧带向右下入于大网膜第一、二层之间。沿胃网膜右行，与胃网膜右动脉吻合。胃短动脉斜向右上，而胃网膜左动脉发出的胃支斜向右下，因此，在此两种胃支间有明显的少血管区，可做为临床胃大部手术切除时确定部位的标志。此外，胃网膜左、右动脉吻合处胃支小而稀疏，也可作为胃适量切除时的依据。

（三）胃短动脉

一般为3-5支，为脾动脉末端的分支，有时起于脾支，在胃韧带内行向右上方，分布于胃底的前、后壁。

（四）胃后动脉

出现率约72%，起自脾动脉或其上极支，经网膜囊后壁腹膜后，到胃底后壁。

2.肠系膜上动脉superiormesenteric artery：在腹腔干的稍下方发自腹主动脉前壁，起点多在第1腰椎水平。经胰颈与十二指肠水平部之间进入肠系膜根,呈弓状行至右髂窝。肠系膜上动脉主要供應全部的小肠(含:十二指肠、空肠、回肠)、升结肠前1/3的橫结肠。

3.肠系膜下动脉inferiormesentericartery：在第3腰椎水平发自腹主动脉前壁,在腹后壁腹膜深面行向左下方,经乙状结肠系膜进入盆腔,最后移行为直肠上动脉。肠系膜下动脉主要供應後2/3的橫结肠、降結肠、乙狀结肠和直肠的上半部。

(二)成对的脏支

1.肾上腺中动脉middlesuprarenalartery：在肾动脉上方平第1腰椎高度起自腹主动脉侧壁,向外侧经膈的内侧脚至肾上腺中部。

2.肾动脉renal artery：多在第2 腰椎平面、肠系膜上动脉起点稍下方发自腹主动脉的侧壁。

3.睾丸(卵巢)动脉testicular( ovarian)artery：在肾 动脉起点平面稍下方,起自腹主动脉的前外侧壁,下行一段距离后与同名静脉伴行，在腹膜后隙内斜向外下方,越过输尿管前方,在腰大肌前面下行。睾丸动脉经腹股沟管深环入腹股沟管随精索下行,分布至睾丸；卵巢动脉在小骨盆上缘处经卵巢悬韧带,分布于卵巢。

(三)壁支

1.膈下动脉inferiorphrenieartery：为1对,在膈主动脉裂孔处,由腹主动脉的起始处发出，行向上分布于膈。

2.腰动脉lumbararteries：通常为4对，由腹主动脉后壁的两侧发出,向外侧横行,分别经第1~4腰椎体中部的前面或侧面,与腰静脉伴行。在腰大肌的内侧缘发出背侧支和腹侧支。背侧支分布到背部的诸肌和皮肤以及脊柱；腹侧支分布至腹壁,与腹前外侧壁其他的血管吻合。影像解剖  | 急诊病例！腹膜后血肿-留意是否有腰动脉损伤-附腰动脉解剖

3.骶正中动脉median sacral artery：为1 支,多起自腹主动脉分叉处的后上方0.2 ~0.3cm处,经第4-5腰椎低骨及尾骨的前面下行,并向两侧发出腰最下动脉(又称第5腰动脉),贴第5腰椎体走向外侧,供血到邻近组织。